阿戈美拉汀治疗首发抑郁症患者的疗效及对认知功能的影响

耿松 沈仲夏

[摘要] 目的 探討阿戈美拉汀治疗首发抑郁症患者的疗效及对认知功能的影响。 方法 选取2015年1月～2017年1月我院收治的首发抑郁症患者100例作为研究对象，根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组，每组各50例，对照组予盐酸帕罗西汀，观察组予阿戈美拉汀，治疗后，对两组患者的临床疗效进行评价，同时比较两组患者治疗前后认知功能中的视空间与执行、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向各项评分。 结果 治疗后，观察组患者治疗后的总有效率为88.0%，对照组的总有效率为80.0%，两组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患者认知功能中的视空间与执行、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者认知功能中的视空间与执行、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向评分分别较治疗前提高，且观察组各项认知功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 阿戈美拉汀用于首发抑郁症患者的治疗中具有显著的临床疗效，且改善患者的认知功能，提高患者的生活质量，值得临床广泛推广和应用。

[关键词] 首发抑郁症；阿戈美拉汀；盐酸帕罗西汀；认知功能

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0114-03

Effect of agomelatine on first-episode depression and its influence on cognitive function

GENG Song SHEN Zhongxia

Department of Psychosomatic Disorders， the Third People's Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of agomelatine in treating first-episode depression and its influnce on cognitive function. Methods 100 patients with first-episode depression who were admitted in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as study subjects and randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group according to different treatment methods. The control group was treated with paroxetine hydrochloride and the observation group was given agomelatine. After treatment， the clinical efficacy between the two groups was evaluated. At the same time， the scores of visual space and executive， naming， memory， attention， language， abstraction， delay memory and orientation in the cognitive function between two groups before and after treatment were compared. Results After treatment， the clinical efficacy of the two groups was evaluated. The results showed that the total effective rate in the observation group and that in the control group was 88.0% and 80.0% after treatment. There was no significant difference in the total efficiency between the two groups（P>0.05）. Before treatment， there was no significant difference between the two groups in cognitive function in terms of visual space and executive， naming， memory， attention， language， abstraction， delayed memory， and directional score. After treatment， visual space and executive， naming， memory， attention， language， abstraction， delayed memory and directed score in cognitive function in two groups were significantly higher than those before treatment. And the scores of cognitive function in the observation group were significantly higher than those in the control group. There was significant difference between the groups P<0.05）. Conclusion Agomelatine has significant clinical efficacy in the treatment of patients with first-episode depression and can improve the cognitive function of patients and improve the quality of life of patients， which is worthy of widely clinical application

[Key words] First-episode depression； Agomelatine； Paroxetine hydrochloride； Cognitive function

抑郁症是一种常见的心境障碍，以显著而持久的、与处境不相称的心境低落为主要特征[1]。首发抑郁症好发病于青壮年，首次发作后在1年内30%～50%复发，严重影响患者的身心健康、社会交往、职业能力[2]。认知功能障碍是抑郁症的一个核心症状，改善抑郁症患者的认知功能有利于提高患者的社会功能，减轻社会负担[3]。传统抗抑郁药物的镇静及抗胆碱能副作用可能会加重患者的认知缺损。阿戈美拉汀为褪黑素受体激动药和5-羟色胺受体的拮抗药，具有调节破坏的生物周期节律和睡眠觉醒周期，从而起到抗抑郁与抗焦虑的作用[4]。帕罗西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，其通过抑制突触间隙5-羟色胺再摄取，从而提高突触间隙5-羟色胺浓度，起到抗抑郁的作用[5]。本研究旨在探讨阿戈美拉汀治疗首发抑郁症患者的疗效及对认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2017年1月我院收治的首发抑郁症患者100例作为研究对象，符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第 3 版）》[4]抑郁发作诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分≥17 分；入组前 2 周内未使用任何抗抑郁药物或其他抗精神病药物。100例患者根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组50例中，男26例，女24例；年龄18～60岁，平均（35.7±3.6）岁；平均病程（4.1±1.5）个月。对照组50例中，男27例，女23例；年龄18～60岁，平均（34.1±5.2）岁；平均病程（3.9±1.3）个月。两组患者的性别、年龄、病程等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予盐酸帕罗西汀（浙江华海药业股份有限公司 ，批号：008A150008），起始剂量 20 mg，每天早晨顿服，2 周内根据病情调整至（20～40）mg/d，可酌情使用苯二氮■类药物改善睡眠。观察组予阿戈美拉汀（江苏豪森药业股份有限公司，25 mg/片），起始剂量 25 mg/晚，根据病情2 周内可加至 50 mg/晚，治疗期间不再予其他药物。两组均治疗8周。

1.3 疗效判定标准

漢密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）是由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本。总分<7分：正常；总分在7～17分：可能有抑郁症；总分在18～24分：肯定有抑郁症；总分>24分：严重抑郁症。本研究采用 HAMD-17总评分减分率进行评定：减分率≥75%为痊愈，50%≤减分率<75%为显著好转，25%≤减分率<50%为好转，减分率<25%为无效[6]。

1.4 评价指标

采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者的认知功能进行评价，包括视空间与执行、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向8个方面[7]。认知功能越好，得分越高。

1.5统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的疗效比较

治疗后，观察组患者治疗后的总有效率为88.0%，对照组的总有效率为80.0%，两组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后认知功能各项评分比较

治疗前，两组患者认知功能中的视空间与执行、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向评分比较，差异不显著（P>0.05）；治疗后，两组患者认知功能中的视空间与执行、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向评分分别较治疗前提高，且观察组各项认知功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

抑郁症是一种常见的以抑郁情绪为主的心境障碍或情感障碍，具有患病率高、复发率高、自杀风险高、疾病负担重等特点。目前研究认为，抑郁障碍与脑内一处或多处单胺递质系统的异常有关，主要涉及 NE、5-HT 浓度和代谢的改变及其受体功能下降；也有研究认为可能与中脑边缘系统的多巴胺及其受体受损有关[8-10]。

认知是人脑接受的外界信总经过加工处理后，转换成个人的心理活动，是获取知识及应用知识的过程。认知功能包括多个方面：注意、计算、记忆、时空间定向、结构能力、语言的理解和表达、执行能力及应用等。通常将以上几项认知功能中的一项或多项受损称为认知功能障碍[11-12]。

抑郁症的临床表现主要为注意力减退、记忆下降、思维迟缓、反应能力低下等认知功能障碍，严重影响患者的生活质量。研究证实，抑郁症患者的认知功能障碍可能独立于抑郁症状之外，即使在抑郁情绪基本缓解之后，其认知功能缺损仍可长期存在，且抑郁症多次反复发作会加剧认知功能损害[13-14]。

我国目前临床常用的抗抑郁药主要包括：传统抗抑郁药包括单胺氧化酶抑制剂和三环、四环等杂环类抗抑郁药、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）、特异性5-羟色胺（5-HT）能抗抑郁药（NaSSA）、5-HT 受体拮抗药及5-HT 再摄取抑制剂（SARIs）和其他抗抑郁药等[15-16]。

抑郁症的药物治疗主要以单胺能神经递质系统为靶点，此类抗抑郁药具有肯定的临床疗效，但也有起效较慢、破坏睡眠结构、扰乱生物节律，引起体重增加、性功能异常等缺点。且研究发现，传统抗抑郁药物的镇静及抗胆碱能副作用可能会加重患者的认知缺损。阿戈美拉汀（agomelatine，AGM）为第一个针对生物节律紊乱同时兼有非单胺能机制的抗抑郁药，是一种褪黑素受体激动药和 5-羟色胺受体的拮抗药，具有调节破坏的生物周期节律和睡眠觉醒周期，从而起到抗抑郁作用[17-18]。

马素杰等[19]将76例首发抑郁症患者随机分为两组，每组各 38 例，分别以阿戈美拉汀和氟西汀治疗6周。治疗后结果证实，阿戈美拉汀组有效率与氟西汀组相似，但有阿戈美拉汀组 HAMD-17总评分及焦虑/躯体化、睡眠障碍因子评分显著低于氟西汀组（P<0.05），证实阿戈美拉汀治疗首发抑郁症疗效确切，安全性好，尤其适用于伴有焦虑、失眠的抑郁症患者。

孙磊等[20]将84例首发抑郁症患者随机分为阿戈美拉汀组和帕罗西汀组，两组均连续治疗6周，结果显示，治疗后两组患者NCT、MoCA各项评分均显著提高，NCT失误率显著降低，阿戈美拉汀组患者MoCA总评分及注意、记忆、延迟记忆评分均高于帕罗西汀组，不良反应发生率显著低于帕罗西汀组，证明阿戈美拉汀在改善首发抑郁症患者认知功能及安全性方面均优于帕罗西汀。

本研究将我院收治的首发抑郁症患者100例作为研究对象，根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组，每组各50例，对照组予盐酸帕罗西汀，观察组予阿戈美拉汀，治疗后，结果显示，观察组的临床疗效与对照组相似，且观察组患者的各项认知功能评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与胡孝芬等[21]报道的观点是相符的。

综上，阿戈美拉汀用于首发抑郁症患者的治疗中具有显著的临床疗效，且可以改善患者的认知功能，提高患者的生活质量，值得临床广泛推广和应用。

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（收稿日期：2018-01-25）