中西医结合治疗脑卒中偏瘫40例临床观察

杨天玉 谢腾

[摘要] 目的 探讨中西醫结合治疗脑卒中偏瘫的临床疗效。 方法 选取我院2016年1月～2017年 1月收治的80例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，根据治疗方法不同随机分为观察组与对照组，每组各40例，两组均进行系统的康复训练、均接受神经内科常规药物治疗，观察组同时加用偏瘫复原汤，两组均连续治疗4周。治疗后，对两组的临床疗效及两组患者治疗前后的日常生活活动能力、下肢运动功能及生活质量改善情况进行评价。 结果 治疗后观察组的临床总有效率为90.0%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者BI、FMA评分均较治疗前显著提高，且观察组的BI、FMA评分显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者SS-QOL评分均较治疗前显著提高，且观察组的SS-QOL 评分显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。 结论 中西医结合治疗脑卒中偏瘫可以显著提高临床疗效，促进运动功能恢复，提高患者的生活自理能力，从而显著改善患者的生活质量。

[关键词] 脑卒中偏瘫；中西医结合；偏瘫复原汤；日常生活活动能力；下肢运动功能

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0098-03

Clinical observation on treating 40 cases of stroke hemiplegia with integrated traditional Chinese and western medicine

YANG Tianyu XIE Teng

Integrative Chinese and Western Internal Medicine， Zhejiang Elderly Care Hospital， Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of stroke hemiplegia. Methods 80 stroke patients with hemiplegia from January 2016 to January 2017 admitted in our hospital were selected as the study objects. According to the different treatment methods， they were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups underwent systematic rehabilitation training and routine medical treatment of neurology. The observation group was also given Piantan Fuyuan decoction. The two groups were treated for 4 weeks. After treatment， the clinical efficacy of both groups and daily living activities， lower extremity motor function and the improvement of quality of life between two groups were evaluated. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 90.0%， which was significantly higher than that of the control group， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The scores of BI and FMA in both groups after treatment were significantly higher than those before treatment， and the scores of BI and FMA in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The SS-QOL scores of both groups after treatment were significantly higher than those before treatment，and the SS-QOL score of the observation group was significantly higher than that of the control group， there was significant difference between the two groups（P<0.01）. Conclusion The traditional Chinese and western medicine in the treatment of stroke hemiplegia can significantly improve the clinical curative effect， promote the recovery of motor function， improve the self-care ability of patients， thus significantly improving the quality of life of patients.

[Key words] Stroke hemiplegia； Integrative Chinese and western medicine； Piantan Fuyuan decoction； Daily living ability； Lower extremity motor function

腦卒中（stroke）又称脑中风，是一种脑血液循环障碍性突发疾病，临床上表现为永久性或一过性的脑功能障碍[1]。脑卒中好发于中老年人，致残率及致死率较高，且多合并偏瘫，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量。目前对脑卒中偏瘫西药尚无明确有效的药物。近年来研究发现中药治疗脑卒中偏瘫有其独特的优势，有利于促进患者神经功能的康复以及促进患者肢体运动功能的恢复，从而提高患者的生活自理能力，改善患者的生存质量[2-4]。2016年1月～2017年 1月，我院应用中西医结合方法治疗脑卒中偏瘫患者40例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年1月～2017年 1月收治的80例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，临床表现均为为一侧肢体乏力、偏瘫、活动不便。脑卒中的诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断和分类标准，均经头颅CT或MRI确诊，排除合并严重心肝肾功能不全者及严重认知功能障碍者，排除昏迷、脑萎缩、老年性痴呆者；排除合并严重内分泌系统疾病者。80例脑卒中偏瘫患者中，男44例，女36例。年龄40～78岁，平均（56.4±10.1）岁。病程3～6个月，平均（3.2±1.6）个月。病变部位：左侧偏瘫48例、右侧偏瘫32例。80例入选患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均进行系统的康复训练，包括上肢训练、站位平衡训练、行走训练、步态训练、日常生活活动能力训练、言语、吞咽、认知功能训练等。同时两组均接受神经内科常规药物治疗，脑出血患者以脱水降颅压为主；脑梗死患者以改善微循环、抗凝、抗血小板聚集为主。给予脑细胞活化剂治疗并控制血压、血糖，维持水电解质平衡、预防并发症以及支持对症治疗，观察组在对照组的基础上加用偏瘫复原汤[5]，方药组成：当归 12 g，黄芪30 g、川芎15 g、生地15 g，桃仁8 g、赤芍 10 g，丹参20 g、红花12 g、地龙12 g。1 剂/d，水煎服。两组均连续治疗4周。

1.3 临床疗效评价

痊愈：偏瘫症状消失，肌力恢复到Ⅴ级，生活可自理；显效：下肢肌力恢复到Ⅴ级，上肢肌力恢复到（Ⅲ～Ⅳ）级，能下地行走；有效：瘫痪侧肢体肌力较治疗前有明显恢复，借助外力可以下地行走；无效：无任何改变[6]。

1.4 评价指标

1.4.1 日常生活活动能力 采用 Barthel指数评价法评价[7]：60分以上为自理；40～60分为生活需要帮助；40分以下为基本完全需要帮助。

1.4.2 下肢运动功能 采用简式运动能量表Fugl-Meyer评分量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）对运动功能进行评价[8]。

1.4.3 生活质量评价 采用中风专用生活质量量表（Stroke Specific Scale Quality of Life，SS-QOL）进行评价[9]。

1.5 统计学分析

应用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后观察组的临床总有效率为90.0%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后BI、FMA评分比较

治疗后两组患者BI、FMA评分均较治疗前显著提高，且观察组的BI、FMA评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后SS-QOL 评分比较

治疗后两组患者SS-QOL 评分均较治疗前显著提高，且观察组的SS-QOL评分显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

脑卒中是脑血管疾病中常见的一种类型，为脑部血液循环因脑内动脉狭窄、破裂、闭塞等因素导致受阻所致[10-11]。脑卒中以局灶性神经功能缺失为特点，致残率、致残率较高。近年来由于人们生活水平的不断提高，使我国脑卒中的发病呈逐年上升趋势，已连续五年为我国人口第二位的死亡原因。脑卒中好发于中老年患者，且常伴有不同程度的运动功能障碍及偏瘫，对患者的自理能力、运动功能及神经功能均有不同程度的影响[12]。

研究发现，单纯西医治疗可以有效控制脑卒中急性期的病情进展，但并不能较好地改善其所并发的功能障碍如偏瘫，目前临床对脑卒中偏瘫西医尚无明确疗效的药物。因此寻找一个能够明显改善脑卒中偏瘫、提高患者生活质量的治疗方案显得尤为重要。近年来研究发现中药治疗脑卒中偏瘫有其独特的优势，有利于促进患者神经功能的康复以及促进患者肢体运动功能的恢复，从而提高患者的生活自理能力，改善患者的生存质量[13-16]。姜海涛等[17]将110例脑卒中中重度瘫痪患者分为两组，对照组予西药进行治疗，治疗组在对照组的基础上联合中药进行治疗，结果显示，治疗组患者的FMA上肢、FMA下肢、FIM-ADLs、FIM-Mobility较对照组改善更显著（P<0.05），证明对脑卒中偏瘫患者采用中西医结合治疗可促进患肢功能的恢复，改善患者的运动功能，提高其生存自理能力。

本研究将80例脑卒中偏瘫患者根据治疗方法不同分为两组，两组均进行系统的康复训练，并接受神经内科常规药物治疗，观察组同时加用偏瘫复原汤治疗。偏瘫复原汤方中黄芪能补气以生血、也能生津。川芎活血行气，散风止痛，性善疏通、上行巅顶、下行血海、旁达四肢、能补能通。当归有调气补血作用，凡气滞血瘀之病，皆可用之。红花有活血祛瘀之效，对血瘀凝结之疾功效卓著。地龙祛风活络，桃仁、赤芍既能凉血散瘀，也能活血祛瘀，全方具有共建益气通络、破血逐瘀、补肝肾[18-20]。

现代药理学证实，黄芪能够提高人体免疫功能，川芎中含有川芎嗪，有确切的扩张脑血管，降低血管阻力，降低血液粘稠度，减少血小板聚集，改善脑部血液循环的功效。地龙有良好的扩张血管、降低血压、改善脑部血液循环的作用，赤芍有良好的镇静、镇痛作用[21-22]。本研究结果显示，治疗4周后，观察组的临床总有效率为90.0%，显著高于对照组，观察组的BI、FMA評分、SS-QOL 评分分别显著高于对照组，差异有显著性（P<0.05），与陈红霞等[23]报道的观点是一致的，进一步说明对脑卒中偏瘫患者在康复训练的同时采取中西医结合疗法可有效改善患者的运动模式，降低其致残率，提高生存质量和日常生活能力，从而达到回归家庭和社会的目的。

综上所述，中西医结合治疗脑卒中偏瘫可以显著提高临床疗效，促进运动功能恢复，提高患者的生活自理能力，从而显著改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 颜武，刘芹，邵华强. 针灸联合中药治疗脑卒中后偏瘫痉挛的观察[J].中国当代医药，2012，19（22）：118.

[2] 石新.中医治疗脑卒中偏瘫痉挛现状[J].山西中医，2012， （3）：56-58.

[3] 刘斯尧，林彬，金彩君，等.中药结合康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2014，（9）：796-797.

[4] 魏玉华，陈家冠，余滢，等.脑卒中偏瘫患者中西医结合三级康复疗效比较[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（11）：1407-1408.

[5] 朝俊，胡建芳，刘媛.解痉颗粒联合中药熏蒸对脑卒中痉挛性偏瘫肢体功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（12）：1241-1242.

[6] 刘慧青，侯爱平，崔莎莎.近 10 年中西医治疗脑卒中偏瘫功能障碍研究进展[J].光明中医，2016，31（20）：3044-3045.

[7] 查天柱，陈思宇，唐素珍.穴位注射联合中医综合理疗治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的临床观察[J].陕西中医，2016，37（1）： 105-106.

[8] 罗方，潘素琴，逢锦熙，等. 中医药治疗脑卒中后偏瘫肩痛新进展[J]. 江西中医药大学学报，2016，28（2）：110-111.

[9] 吴永利，杨雅敬.补阳还五汤加减治疗出血性脑卒中后上肢功能障碍64例[J].河南中医，2016，36（3）：454-455.

[10] 朱晓卿，李和平.中医治疗脑卒中偏瘫研究进展[J].新疆中医药，2016，34（6）：98-99.

[11] 熊华.中药加针刺及星状神经节阻滞治疗脑卒中偏瘫临床观察[J]. 中医学报，2013，28（7）：1085-1086.

[12] 植昌嘉，黄大红，张念希，等.缺血性脑卒中 269例中医辨证分型研究[J].中医学报，2012，27（7）：876-877.

[13] 池卫明.中西医结合早期治疗对脑卒中中重度偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].当代医学，2015.21（21）：158-159.

[14] 倪小佳.基于用药合理与安全分析中药注射剂治疗脑卒中的临床研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：317-322.

[15] 战军林.中西医综合疗法治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的临床研究[D].大连医科大学，2010.

[16] 李学杰，曾进，谭支支，等.中医综合干预联合偏瘫治疗仪对脑卒中患者肢体功能康复效果的影响[J].四川中医，2016，34（4）：80-81.

[17] 姜海涛.中西医结合早期治疗对脑卒中中重度偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2010， 19（30）：3254-3256.

[18] 杜正银.中西医结合治疗中风偏瘫疗效观察[J].中医药临床杂志，2011，23（7）：583-584.

[19] 王晓青.中西医结合治疗中风后遗症临床疗效观察[J].光明中医，2011，26（8）：1654-1655.

[20] 葛立君.中西医结合防治中风偏瘫研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（12）：220-223.

[21] 卫坚.中西医结合治疗缺血性脑卒中后偏瘫疗效观察[J].山西中医，2017，33（9）：30-31.

[22] 陈红霞，谢仁明，谢雁鸣，等.早期中医综合康复方案对急性缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活能力的影响[J].广州中医药大学学报，2012，29（6）：630.

[23] 陈红霞，杨志敬，潘锐焕，等.中西医结合康复方案对脑卒中后偏瘫患者运动功能、日常生活活动能力和生活质量的影响[J].中国中西医结合杂志，2016，36（4）；395-396.

（收稿日期：2018-01-22）