品管圈活动在提高脑卒中偏瘫患者良姿位摆放依从性中的应用

娄安华　杨丹　李亚培

【摘要】 目的 探讨品管圈（QCC）活动对脑卒中偏瘫患者良姿位摆放的依从性的作用。方法 成立品管圈小组， 确立以“提高脑卒中偏瘫患者良姿位摆放的依从性”为主题， 依据PDCA循环（计划、实施、检查与处置）的程序， 分十大步骤来实施完成。结果 脑卒中偏瘫患者良姿位摆放的依从性由活动前的58.16%提高至活动后的88.8%， 超出目标值7.88%。圈员们自身能力得到提高， 病区整体形象提升。结论 品管圈活动提高了脑卒中偏瘫患者良姿位摆放的依从性， 为患者提供了有效的护理服务， 达到了帮助患者早日康复的目的， 品管成果值得推广和应用。

【关键词】 脑卒中偏瘫；品管圈；良姿位摆放；依从性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.212

品质管理是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改进方法。目前， 品质管理已成为护理管理中重要的组成部分， 尤其在近几年， 随着品管圈活动的开展， 一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生。这种内生性的意识激发起广大护士的聪明才智和管理热情[1]。2015年3～9月， 本院康复科开展了“提高脑卒中偏瘫患者良姿位摆放的依从性”为主题的护理品管圈活动， 收到了满意的效果， 现报告如下。

1 圈名选定

从5个备选圈名人人圈、携手圈、家园圈、健康圈、康健圈中投票选定康健圈作为圈名；圈徽的解读：左边是一个字母“K”（康）， 右边是一个字母“F”（复）， 同时又似一个拐杖；患者象小树苗一样， 在我们精心护理的阳光照耀下， 逐渐成长（病情逐渐得到改善）， 重新燃起新的生命力！口号：循序渐进， 永不放弃！

2 方法与结果

品管圈活动的基本步骤按照计划、实施、检查与处置的程序来进行， 由主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进10个步骤组成。①成立品管圈小组：本期品管圈小组成员共10名， 圈员由不同的护理岗位层级组成， 同时纳入了一名康复治疗师为圈成员。②确定主题：利用头脑风暴法提出7个主题， 然后10名圈员评分投票选出“提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的依从性为本次活动主题。③计划拟定：本期活动时间为2015年3～9月， 为期25周。④现状把握：自行设计良姿位摆放查检表， 共调查脑卒中偏瘫患者良姿位196例， 未摆放82例， 未摆放率41.84%， 依从114例， 依从率58.16%。⑤目标设定：根据公式目标值=现状值+（问题值×圈能力×改善重点）， 得出目标值为80.92%， 本期活动目标为将脑卒中偏瘫患者良姿位摆放的依从率从58.16%提高至80.92%。⑥解析：召开圈会会议， 通过头脑风暴法找出原因， 从患方因素、护理因素、社会因素三个方面进行分析。⑦对策拟定：针对以上原因、全体圈员一起商讨对策， 分别是：针对患方因素， 制定并发放良姿位摆放重要性的相关知识宣教单， 请康复师向家属及陪护示范教授良姿位摆放的动作要领；针对护理因素， 护士长加强良姿位摆放的培训， 进行良姿位摆放大练兵， 护士加强宣教， 同时放置良姿位摆放宣传版面， 印制宣传单， 增加宣教形式， 每周四为患者及家属进行集体宣教， 护士加强责任心， 随时发现随时指导， 督促执行；针对社会因素， 创建康复科微信平台， 宣传良姿位摆放等康复相关知识。⑧对策实施与检讨：对策一， 制定并发放良姿位摆放重要性宣教单， 患者入院时耐心详细讲解， 让其认识到重要性。对策二， 让康复师向家属及陪护示范教授良姿位摆放的动作要领， 向其说明每一个功能垫摆放的方法和目的， 使其掌握良姿位摆放的方法， 提高依从性。对策三， 护士长督促大家反复练习良姿位摆放的操作方法， 为了使人人熟练掌握， 组织了一次良姿位摆放比赛， 大家都很重视， 操作的都很到位、娴熟， 进行指导时家属及陪护依从性有所提高。⑨效果确认：有形成果：2015年3～9月实施品管圈活动后， 患者良姿位摆放的依从性从58.16%提高至88.80%。无形成果：圈员们的解决问题能力、责任感、沟通能力、愉悦感、凝聚力、积极性、品管手法、和谐程度等各方面均呈正向成长。⑩标准化：通过此次品管圈活动， 制定了提高脑卒中偏瘫患者良姿位摆放依从性标准化流程， 此流程适合全院所有的脑卒中偏瘫患者。具体流程如下：提高脑卒中偏瘫患者良姿位摆放的依从性→入院宣教发放宣教单→患方加康复二区微信平台→康复师向家属及陪护讲解→护士加强宣教， 发放图文并茂的宣传单→每周四进行集体宣教→护士加强责任心， 随时发现， 随时指导→评价对良姿位摆放的依从性→患者出院随访， 继续跟踪指导。检讨与改进：本次品管圈活动， 有优点， 也有需要改进的地方， 今后品管圈活动要进一步以患者为中心进行主题选定。

3 讨论

品管圈活动是一种科学、务实的工作方法， 通过PDCA循环不断反馈和完善[3， 4]， 在积极响应本院护理部大力开展品管圈的活动中， 康复科全体圈员不断学习品管圈的相关知识并应用到实际护理工作中， 通过本期品管圈活动， 将具有康复病房专科特色的良姿位摆放向全院其他病区推广：如神经内科、神经外科等， 对脑卒中偏瘫患者早期良姿位的摆放起到了推动作用。自2015年9月本期活动结题以来， 通过后续追踪调查， 康复病房脑卒中偏瘫患者良姿位摆放依从性明显高于目标值， 证明此次品管圈活动成效显著。

综上所述， 品管圈活动是一种提高护理质量的有效手段， 是深化质量管理的关键环节， 值得在临床护理工作中进一步推广和应用。

参考文献

[1] 王惠琴.品质管理中的护理文化.中华护理杂志， 2010， 45（9）：封3.

[2] 王刚， 王彤.临床作业疗法学.北京：华夏出版社， 2009：127.

[3] 方曙静， 刘梅， 许勤， 等.品管圈在骨创伤患者下肢深静脉血栓预防中的应用.中国护理管理， 2014（3）：299-301.

[4] 许庆珍， 宋瑰琦， 任玉珍， 等.应用品管圈降低食管癌术后患者非计划性拔管率的实践.中国护理管理， 2014（1）：73-76.

[收稿日期：2016-03-28]