缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年高血压伴糖尿病效果观察

朱冬梅 李榴香

[摘要] 目的 觀察缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年高血压伴糖尿病的治疗效果，分析药物联用治疗方法对患者疾病控制效果的影响。方法 于2016年1月—2017年12月选择该院符合条件的患者268例，根据患者在社区医院的病历号分为联用组和对比组，各134例，两组均利用相同的降糖药物进行治疗，在此基础上联用组利用缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴糖尿病，对比组则单纯使用氨氯地平治疗，对比两组患者血压改善情况、血糖控制效果、用药依从性以及胰岛素敏感指数等指标的变化情况。结果 联用组治疗前后收缩压与舒张压指标均明显优于对比组，联用组总有效率98.50%，不良反应8.95%，对比组各82.08%，14.92%，联用组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖均明显低于对比组，联用组治疗后胰岛素敏感指数（-3.24±0.33），对比组（-3.91±0.57），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 社区老年高血压伴糖尿病患者基数逐年增加，患者的治疗效果受患者用药依从性影响较大，缬沙坦与氨氯地平联合用药，能够明显改善患者的治疗效果，对控制血压、血糖均有显著的改善作用，且不良反应相对较低，能够提高患者对用药依从性的影响，值得临床应用。

[关键词] 缬沙坦联合氨氯地平；社区老年高血压伴糖尿病；用药依从性；治疗效果

[中图分类号] R453 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0075-03

Observation on Effect of Valsartan Combined with Amlodipine in Treatment of Community Senile Patients with Hypertension Combined with Diabetes

ZHU Dong-mei， LI Liu-xiang

Guncun Town Community Health Service Center， Shanghai， 201906 China

[Abstract] Objective To observe the effect of valsartan combined with amlodipine in treatment of community senile patients with hypertension combined with diabetes and analyze the effect of drug combined method on the disease control effect of patients. Methods 268 cases of patients meeting the conditions from January 2016 to December 2017 were selected and divided into two groups with 134 cases according to the medical record number in the community hospital， both groups used the same hypoglycemic drugs for treatment， and the combined group were treated with valsartan combined amlodipine， while the comparison group were treated with simple amlodipine， and the improvement of blood pressure， blood glucose control effect， medication compliance and insulin sensitivity index were compared between the two groups. Results The systolic pressure and diastolic pressure in the combined group were obviously better than those in the comparison group， and the total effective rate and adverse reactions in the combined group and in the comparison group were respectively 98.50%， 8.95% and 82.08%， 14.92%， and the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose were obviously lower than those in the comparison group， and the insulin sensitivity index after treatment in the combined group and in the comparison group was respectively （ -3.24±0.33） and （ -3.91±0.57） ， and the difference was statisitcally significant（P<0.05）. Conclusion The base number of community senile patients with hypertension combined with diabetes gradually increases， and the treatment effect is greatly affected by the medication compliance， and the combined medication of valsartan combined with amlodipine can obviously improve the treatment effect of patients and have an obvious effect on controlling the blood pressure and blood glucose with relatively low adverse reactions， and it can improve the effect of patients on the medication compliance， and it is worth clinical application.

[Key words] Valsartan combined with amlodipine； Community senile patients with hypertension combined with diabetes； Medication compliance； Treatment effect

老年高血压伴糖尿病的患者基数逐步增加，患者的发病年龄也逐步年轻化，导致老年高血压伴糖尿病患者的临床治疗压力也受到较大影响。由于高血压与糖尿病的疾病特性，手术等具有损伤性的治疗手段无法起到显著的治疗效果，对患者的治疗以药物治疗为主[1]。药物治疗的主要目的，是帮助患者控制血糖和血压，避免血糖、血压过高对患者身体与生活带来的影响，并减少患者远期并发症的产生，保护患者的心脑血管健康[2]。但临床上患者出现视网膜病变、心血管疾病、肾脏病变的发病率居高不下，究其原因，与患者用药过程中用药效果差，或用药不依从有关。患者的治疗效果受影响因素多，导致用药效果下降，进一步造成患者出现用药依从度下降的问题，造成恶性循环[3]。社区医疗是我国基础医疗中的新生力量，社区医疗注重对患者糖尿病并发症的预防和控制，患者能够在就近的社区医院购买降压药与降糖药，但无法完全掌握患者的用药情况。缬沙坦与氨氯地平均为临床常用药物，对治疗高血压有显著的效果，在老年高血压伴糖尿病的治疗中应用较多，但临床上将两种药物联合应用相对较少[4]。该文于2016年1月—2017年12月对所选老年高血压伴糖尿病的药物治疗资料进行对比，总结缬沙坦联合氨氯地平的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在该院的社区老年高血压伴糖尿病患者268例，根据患者在社区医院的病历号分为联用组与对比组，两组各134例。联用组男65例，女69例，年龄65～86岁，平均年龄（70.37±15.63）岁，病程3～21年，平均病程（15.32±4.56）年；对比组男62例，女72例，年龄66～87岁，平均年龄（70.36±16.35）岁，病程2～20年，平均病程（15.53±4.48）年。两组患者基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①均在社区建立老年高血压伴糖尿病档案；②自愿参与实验；③符合高血压与2型糖尿病的诊断标准。

排除标准：①用药过敏患者；②心肌梗死等心血管疾病患者；③精神异常、脑卒中等疾病患者；④排除其他内分泌系统疾病；⑤排除脱落实验患者；⑥排除糖尿病并发症患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均在治疗前根据患者血糖情况、肥胖程度选择降糖药治疗糖尿病，药物选择包括二甲双胍、格列吡嗪以及胰岛素注射液。在实验前7 d叮嘱患者停止当前所用降压药物。7 d后联合组利用缬沙坦和氨氯地平联用疗法治疗高血压、对比组则单纯使用氨氯地平治疗。缬沙坦剂量80 mg/d，用法口服，qd，氨氯地平剂量5 mg/d，口服，qd，两组患者均在造成7点前，患者早餐前用药，用药期间叮嘱患者禁烟忌酒，并保证适当锻炼，两组均以3个月为1个疗程，对比1个疗程前后患者治疗效果。

1.2.2 检验方法 在患者治疗前后分别对两组患者进行血糖、血压以及胰岛素敏感指数的检验。叮嘱患者清晨晨起后卧床不动，利用血压检测仪检验血压，并记录血压指数，到院后由医生为患者再次检测血压，叮嘱患者空腹到院抽取肘静脉血检验血糖，并于午餐后2 h抽取同剂量静脉血检验餐后2 h血糖，同时为患者检测胰岛素敏感指数。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后收缩压与舒张压指标变化，对比两组空腹血糖、餐后2 h血糖变化，对比两组治疗后胰岛素敏感指数差异。治疗有效率包括显效、有效和无效。显效：患者血压、血糖均得到有效控制；有效：患者血压、控制效果一般；无效：患者血压、血糖未的得到有效控制，或出现严重并发症；总有效率=（显效+有效）/总数×100%。对比两组用药不良反应发生率，发生率=不良反应发生例数/总数×100%。对比两组用药依从度，包括完全依从、部分依从和不依从。依从度=（完全依从+部分依从）/总数×100%。

1.4 统计方法

该次研究均由SPSS 17.0统计学软件包处理分析数据资料，收缩压与舒张压指标、空腹血糖、餐后2 h血糖指标以及胰岛素敏感指数等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，治疗总有效率、等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者收缩压、舒张压比较

联用组治疗前后收缩压与舒张压指标均明显优于对比组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况对比

联用组总有效率98.50%，不良反应8.95%，依从度100%，对比组各82.08%，14.92%，89.55%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者收缩压、舒张压比较

联用组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖均明显低于对比组，联用组治疗后胰岛素敏感指数（-3.24±0.33），对比组（-3.91±0.57），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

社区老年高血压伴糖尿病患者的发病率较高，在糖尿病患者中，40%左右的患者同时患有高血压，传统治疗糖尿病或高血压的药物单独使用效果相对较差。且高血压与糖尿病两种疾病相互影响，进一步增加了患者病情，导致患者糖尿病并发症的发病几率增加，无法满足患者糖尿病、高血壓的治疗需求[5-6]。除降糖药外，患者高血压的治疗用药选择性较大，能够根据患者用药情况适当选择药物，避免用药不良反应。但由于高血压伴糖尿病患者的用药效果受疾病影响大，且老年患者在治疗过程中由于年龄原因导致治疗效果差异较大。因此用药治疗的治疗效果在临床用药中十分关键。老年高血压伴糖尿病患者多由于用药费用高、需长期用药对高血压伴糖尿病的治疗产生抵触，一些患者则由于用药过程中产生较为明显的用药不良反应导致用药依从度下降。上述原因对患者用药效果的影响较大。且由于高血压伴糖尿病的治疗受影响因素多，老年患者无法依从用药的危害性更大[7-8]。

氨氯地平的药物作用原理，是在患者服用后改善血管的外周阻力，减少心肌的血氧需求，降低血管平滑肌的状态，从而达到控制患者血压的效果，氨氯地平能够选择性的抑制患者的钙离子通道，减少血液中钙离子的含量，改善患者血压的同时，增加患者心肌、脑血管健康。因此临床多用氨氯地平治疗高血压，存在一定的效果[9]。但老年高血压伴糖尿病患者利用氨氯地平治疗，存在较为明显的不良反应，多数患者在年龄增长的同时肝肾代谢功能随之降低，患者服药后出现下肢浮肿、恶心呕吐的症状较为明显。因此老年高血压伴糖尿病患者利用氨氯地平的治疗效果相对较低。缬沙坦属于选择性血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，其作用是帮助患者减少血管紧张素Ⅱ含量增加导致的动脉收缩，从而改善患者的血压水平，利用缬沙坦治疗的安全性更高，缬沙坦对心肌、动脉的收缩与传导功能无明显的影响，对患者体内的糖脂代谢也并未存在显著的影响，因此针对高血压伴糖尿病的治疗效果更加显著，安全性更强[10]。

该次实验对老年高血压伴糖尿病患者采用氨氯地平与缬沙坦联用治疗，联用后患者的治疗效果得到显著改善，多数患者的血压与血糖控制效果得到明显好转。与单纯利用氨氯地平治疗的患者相比，对比组患者的血糖控制效果受到影响，餐前血糖与餐后2 h血糖均出现一定的上升，可见氨氯地平对患者糖代谢的影响程度较大，针对老年高血压伴糖尿病患者的治疗效果相对不足。此外，利用缬沙坦与氨氯地平联用治疗，患者的治疗依从性得到显著的提高，多数患者在用药后并未出现严重的不良反应，与单纯利用氯地平治疗的对比组相比差异有统计学意义，利用缬沙坦与氨氯地平联用治疗，患者的血压、血糖改善效果均得到显著提高，且用药依从度与胰岛素敏感程度也得到显著的改善，作为社区用药的效果十分明显，患者用药不良反应降低，对改善患者用药依从度，提高患者用药意识的帮助作用较大。

综上所述，利用缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年高血压伴糖尿病的效果显著，值得临床应用。

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（收稿日期：2018-01-08）