辛芩颗粒在慢性鼻窦炎合并糖尿病患者鼻内镜手术围术期中应用效果

张辉

[摘要] 目的 探讨使用辛芩颗粒在慢性鼻窦炎合并糖尿病患者鼻内镜手术围术期中应用效果。方法 选择该院在2016年10月—2017年10月期间收治的患有慢性鼻窦炎需要使用鼻内镜手术治疗的糖尿病患者78例，根据患者就诊时间的先后，把患者分为研究组和对照组各39例，在与患者进行沟通患者充分理解和支持的基础上，给予对照组的患者在鼻内镜手术围术期进行降低血糖，抗炎控制感染等对症治疗；而研究组的患者则是在此基础上，在围手术期的时候给患者口服辛芩颗粒，2次/d，1包/次，患者连续服用两个星期，在手术完成之后继续给患者服用辛芩颗粒2周，观察对比两组患者的治疗效果。结果 研究组的39例患者，痊愈的患者有13例，好转的患者有23例，治疗无效的患者有3例，总的治疗有效率为92.3%；对照组的患者当中，痊愈的患者有8例，好转的患者有23例，无效的患者有8例，总的治疗有效率为79.5%。两组数据结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用辛芩颗粒在慢性鼻窦炎合并糖尿病患者鼻内镜手术围术期中应用可以提高治疗效果，因此值得临床上使用。

[关键词] 辛芩颗粒；慢性鼻窦炎；糖尿病患者；鼻内镜手术；围术期；效果

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0069-02

慢性鼻窦炎是指鼻窦的一种慢性化脓性炎症，在临床上的发病率较高，任何人群均可以发病在儿童和 老年患者当中更多。患病的患者常为多个鼻窦同时受累，患者会出现头痛、鼻塞、脓涕等临床表现。发病的主要病因，是由于急性鼻窦炎治疗不彻底或者治疗不当等因素导致疾病反复发作，症状迁延不愈而导致。患有慢性鼻窦炎的患者，会严重影响患者的健康，降低患者的生活质量，不仅会加重患者的呼吸道感染症状，导致并发症的发生。而且如果患者出现眼部、颅内的并发症，不仅影响患者的视力，而且还有可能因为颅内感染导致患者的死亡，所以需要积极进行治疗。慢性鼻窦炎可以使用药物和手术的治疗方式，其中内镜鼻窦手术是目前治疗慢性鼻窦炎最先进、最有效的方法。现就对该院于2016年10月—2017年10月使用辛芩颗粒在慢性鼻窦炎合并糖尿病患者鼻内镜手术围术期中应用效果进行简要的探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院耳鼻喉科收治的患有慢性鼻窦炎需要使用鼻内镜手术治疗的糖尿病患者78例，根据患者就诊时间的先后，把患者分为研究组和对照组各39例，其中对照组的患者男性20例，女性患者有19例；患者的年龄在44～69岁，平均年龄在（54.5±1.5）岁；患者的体重在45～72 kg，平均为（56.7±1.5）kg；患者患病的时间为3～60个月，平均为（30±1.5）个月。治疗组的患者男性20例，女性患者有19例；患者的年齡在34～59岁，平均年龄在（53.5±1.5）岁；患者的体重在45～72 kg，平均为（56.8±1.5）kg；患者患病的时间为3～60个月，平均为（30±1）个月。在上述入选的病例当中，除了患者有慢性鼻窦炎的临床症状和表现之外，以上所有的患者还均有明确的糖尿病病史，同时对患者的血糖值进行检测发现患者均符合临床上对于二型糖尿病的诊断标准，且患者均有明确的糖尿病症状，并使用的降血糖药物进行糖尿病的治疗，在手术前需要控制好患者的血糖。对照组的患者血糖值为7.3～10.6 mmol/L，平均血糖值为（9.2±0.3）mmol/L，术前12 h血糖值为（6.8±0.3）mmol/L；治疗组的患者血糖值为7.3～10.7 mmol/L，平均血糖值为（9.2±0.4） mmol/L，术前12 h血糖值为（6.8±0.4）mmol/L。两组患者在年龄、性别、患病时间、临床症状、基础疾病等方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 围手术期准备 在治疗之前，对患者的相关病史进行详细的询问，并使用鼻内镜对患者进行检查，确定患者患病的部位，有无鼻息肉等。脓性的鼻涕，在鼻腔检查之后，冲洗干净。常规给患者口服大环内酯类抗生素进行抗炎控制感染处理，加入黏液促排剂减少治疗时间，对于合并有真菌感染的患者，则加用治疗真菌感染的药物。抗炎治疗一般持续7 d左右，不能够长期给患者使用，避免产生耐药菌。有糖尿病的患者，需要严格控制好患者的血糖，特别是在患者进行手术之前，患者术前的血糖要严格控制在7.0 mmol/L以下，同时患者还需要没有酮体，才能安排手术。而研究组的患者则是在此基础上，在围手术期的时候给患者口服辛芩颗粒，2次/d，1包/次，患者连续服用两个星期。

1.2.2 手术治疗 内镜鼻窦手术是目前治疗慢性鼻窦炎最先进、最有效的方法，手术的目的主要是为了更好的改善患者鼻窦的通气和引流，从而达到治疗患者已经发生病变鼻黏膜的上皮生长，起到清除患者的鼻黏液，缓解异常的腺体分泌，缓解鼻子黏膜的炎性反应，促进患者的功能恢复治疗愈鼻窦炎的作用。利用鼻内镜手术最大程度的保留鼻腔及鼻窦黏膜组织，保证鼻腔及鼻窦黏膜“功能性”的完整。清理干净鼻腔内的分泌物，粘连的组织，鼻息肉等。

1.2.3 术后处理 患者在手术之后，经常会出现鼻腔的黏膜水肿，伴随有渗出液增多，甚至不良肉芽生长等情况，所以必须要加强对患者术后的鼻腔清洁，减少患者术后发生感染、粘连的情况。对患者术后使用抗生素进行抗炎抗感染的治疗，并严格控制好患者的血糖值，避免感染的加重和严重感染并发症的出现，加强患者的术后综合性的治疗。合理、及时、有效的术后治疗，可以很大幅度的提高慢性鼻窦炎的治疗过程，同时为了减少鼻息肉的复发和鼻窦炎的再次出现，对患者进行术后的系统随访也是显得十分重要的。在患者进行手术治疗后的1个月内，需要1次/周让患者来门诊进行常规性的鼻内镜检查，并根据患者的恢复情况，后续进行2～3周1次的鼻内镜检查，判断患者的鼻黏膜的上皮化，如果在这期间发现了异常情况，比如说鼻腔粘连、血痂形成、过度肉芽组织增生等，都进行及时的处理。对患者进行为期半年的术后随访，如果发现疾病有复发的情况，则需要再次进行手术治疗。研究组的患者，在手术完成之后继续给患者服用辛芩颗粒2周，观察对比两组患者的治疗效果。

1.2.4 疗效评价标准 痊愈：患者的鼻塞、流脓涕、语声重等临床症状完全消失，患者的嗅觉恢复正常；鼻内镜下显示：患者的鼻腔、窦口及窦内干净，未见明显的脓性分泌物，鼻腔及鼻窦黏膜组织完整，未见充血、发炎和出血的现象，未见鼻息肉等异常组织；好转：者的鼻塞、流脓涕、语声重等臨床症状较治疗之前有明显的好转或者症状基本上消失，患者的嗅觉基本恢复正常，对日常生活没有影响；鼻内镜下显示：患者的鼻腔、窦口及窦内有少量的脓性分泌物，鼻腔及鼻窦黏膜组织完整，但可见充血、发炎的现象，未见鼻息肉等异常组织；无效：患者的鼻塞、流脓涕、语声重等临床症状较治疗之前没有明显的好转，患者的嗅觉受到影响；鼻内镜下显示：患者的鼻腔、窦口及窦内有大量的脓性分泌物，鼻腔及鼻窦黏膜组织充血明显，，部分患者鼻内可见鼻息肉。

2 结果

研究组的39例患者，痊愈的患者有13例，好转的患者有23例，治疗无效的患者有3例，总的治疗有效率为92.3%；对照组的患者当中，痊愈的患者有8例，好转的患者有23例，无效的患者有8例，总的治疗有效率为79.5%。两组数据结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

辛芩颗粒主要由细辛、黄芩、黄芪、桂枝、白芷、白术、苍耳子、荆芥、防风、石菖蒲组成。辛芩颗粒有益气固表，祛风通窍的作用，临床上主要是作用于肺气不足、风邪外袭所致的感冒、过敏性鼻炎引起的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕等症状。在治疗慢性鼻窦炎合并糖尿病患者而言，在给患者口服辛芩颗粒时候需要考虑到患者的血糖水平，所以临床上选择辛芩颗粒无糖型。该院选择的是批准文号：ZZ-3329-沪卫药准字（1995）第046003号，规格： 5 g/袋的辛芩颗粒。辛芩颗粒当中的细辛、黄芩为主要的药物成分。细辛具有解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮功效。现代药理学研究也显示，细辛挥发油具有解热、抗炎的作用，对黄曲霉素、痢疾杆菌和溶血性链球菌均有抑制作用。黄芩味苦、性寒，有泻火解毒、清热燥湿、止血、安胎药物功效。临床上可以用于治疗肺热咳嗽、上呼吸道感染、肺炎、痈肿疖疮、目赤、咳血、湿热黄胆、温热病、高血压、痢疾、胎动不安、等症。黄芩具有较好的的临床抗菌性，而且不产生抗药性。

从该文的研究结果也显示， 研究组的39例患者，总的治疗有效率为92.3%；对照组的患者总的治疗有效率为79.5%。两组数据结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，使用辛芩颗粒在慢性鼻窦炎合并糖尿病患者鼻内镜手术围术期中应用可以提高治疗效果，而且药物使用的安全性较高，因此值得在临床上推广使用。对于慢性鼻窦炎治疗需要遵从医嘱及时用药和进行手术治疗，积极配合治疗，增加治疗疾病的信心。而且在平时还要加强对于慢性鼻窦炎的预防，加强患者的体育锻炼，增强抵抗力，避免患者出现感冒等情况，加重病情。

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（收稿日期：2017-12-16）