探讨Ivor—lewis食管癌根治术治疗食管癌的效果观察

孔冰 孔明 高原 刘坤坤

[摘要] 目的 分析Ivor-lewis食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。 方法 于2015年8月～2017年4月期间我院收治的食管癌患者50例，将其按照1：1随机数字法分为两组，每组25例。对照组接受胸腹三切口食管癌根治术治疗，研究组接受Ivor-lewis食管癌根治术治疗，观察并比较两组患者治疗效果、并发症、住院时间、术中出血量、手术时间等。 结果 两组患者并发症总发生率比较，研究组12%低于对照组的32%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者住院时间、经口进食时间、带鼻胃管时间、ICU时间、清扫淋巴结枚数、术中补液量和出血量、手术时间比较，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床治疗食管癌可给予Ivor-lewis食管癌根治术，可缩短手术时间，降低出血量，促进术后恢复，且并发症低，进而改善疾病预后，促进恢复，此手术方式有效且安全，值得推广。

[关键词] 食管癌；Ivor-lewis食管癌根治术；预后；并发症

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0048-03

Investigation of the effect of Ivor-lewis esophageal carcinoma radical surgery on the treatment of esophageal cancer

KONG Bing KONG Ming GAO Yuan LIU Kunkun

Department of Thoracic Surgery， West Hospital of Shandong Provincial Hospital， Ji'nan 250022，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Ivor-lewis esophageal carcinoma radical surgery on the treatment of esophageal cancer. Methods 50 patients with esophageal cancer treated in our hospital from August 2015 to April 2017 were reviewed by dividing them into 2 groups using 1：1 random number method， with 25 patients in each group. The control group received thoraco-abdominal three-cision esophageal cancer radical resection. The study group received Ivor-lewis esophageal cancer radical surgery. The treatment effects such as complications， length of stay， intraoperative blood loss and operation time in the two groups of patients were observed and compared. Results The total incidence of complications in the two groups were compared. The total incidence of complications in the study group （12%） was lower than that of the control group （32%）. The data was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay， oral feeding time， nasogastric tube length， ICU time， number of lymph node dissections， intraoperative fluid volume and blood loss， and operation time in the study group were lower than those of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ivor-lewis esophageal cancer radical surgery can be given in the clinical treatment of esophageal cancer， which can shorten the operation time， reduce blood loss， promote postoperative recovery， with low complications， and then improve the prognosis of the disease， promote recovery. This surgical method is effective and safe， and is worthy of promotion.

[Key words] Esophageal cancer； Ivor-lewis esophageal cancer radical surgery； Prognosis； Complications

消化道恶性肿瘤中较为常见的一種则为食管癌（esophageal carcinoma，EC）[1]，发病部位多在胸中下段食管，预后较差。且此疾病在全球范围中存在病理类型、种族、地区差异。我国则为食管癌疾病的高发区域之一，主要为鳞癌，多在50～69岁人群中发病[2]。因环境污染日益严重，此病发病率逐年攀升，对人们生活、学习、身体健康等均造成严重威胁。近年来，临床诊断食管癌多采用病理、CT、纤维内镜、食管钡餐造影、胸片等方式，治疗方式主要为化学药物、放射性治疗、外科手术切除等，目前公认的最佳治疗方式仍然为外科手术。但手术方式的选择会影响食管切缘阳性率、清扫淋巴结范围、切除食管长度等，所以，确定手术路径相当重要。本研究纳入50例患者分为两组讨论Ivor-lewis食管癌根治术治疗的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年8月～2017年4月我院收治的50例食管癌患者，每组25例。对照组：男15例，女10例，年龄58～71岁，平均（63.8±1.1）岁，肿瘤分化程度：高分化12例，中分化7例，低分化6例，TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期8例，Ⅲ期8例；肿瘤长度（3.47±1.05）cm，肿瘤位置：上段12例，中段8例，下段5例；研究组：男14例，女11例，年龄58～70岁，平均（63.7±1.2）岁，肿瘤分化程度：高分化11例，中分化8例，低分化6例，TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例；肿瘤长度（3.46±1.04）cm，肿瘤位置：上段11例，中段9例，下段5例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准[3-4]：①患者术前均接受病理活检和胃镜检查得到确诊；②术前接受PET-CT、超声内镜、数字胃肠造影、全腹彩超、腹部增强CT等检查显示病灶无外侵，纵膈和颈部淋巴结无肿大和气管转移；③均可接受双腔气管插管单肺通气；④病历资料齐全。

排除标准[4-5]：①肿瘤直径>10 cm；②合并肝肾、心肺等合并症者；③病历资料不全者；④术后接受放化疗治疗者；⑤经胸骨后径路胃食管吻合术、结肠代食管、贲门癌、食管胸上段癌者；⑥病理检查确诊为良性；⑦依从性差，或中途退出研究者。

1.2 方法

对照组接受颈胸腹三切口食管癌切除术治疗。研究组接受Ivor-lewis食管癌根治术治疗。患者呈左侧卧位，并向右斜40°，在胸后外侧相应部位做切口，从右胸第5肋间部位进入，探查肿瘤状况，若可切除则可先将奇静脉弓切断，游离肿瘤，明确两侧喉返神经后，用细纱拉开，清扫淋巴结，勿使用超声刀或电刀，以免热损伤。同时需清扫纵膈内淋巴结，特别是食管气管沟部位。针对疑似胸导管损伤者，需结扎胸导管，并从膈肌部位将食管切断。暴露胃端，保留胃网膜附近大网膜组织和血管分支，用超声刀游离横结肠，将其制为带血管蒂“舌状”大网膜瓣，术中需保持动作轻柔，避免损伤脾脏，并清扫贲门、腹腔干、胃左管等部位淋巴结，给予幽门成形术。电刀或钝性扩大膈食管裂孔，顺着胃大弯和胃小弯侧做平行曲线，切除胃大弯和小弯、部分胃底、胃贲门部位淋巴脂肪组织，张力合适的状况下，将管状胃经食管裂孔和带蒂大网膜提入到胸腔中，切除病灶组织，用型号合适的吻合器在食管床中实行机械吻合，保证胃大弯方向为纵膈侧，确认吻合口状况后缝合，包埋吻合口，经鼻置入营养管，关闭切口。

术后，将患者送入ICU病房中，并密切监测其血氧饱和度、心电、脉搏、血压、呼吸、神志等体征指标，保持水电解质稳定，确保引流畅通，观察引流液性质和量，并根据患者实际状况给予相应处理，直至停机拔管，体征稳定后，再送入到普通病室。给予常规肠内外营养支持、肺功能康复、镇痛、抗感染等治疗，按照引流量确定拔管时间。

1.3 观察指标

治疗过程中记录患者手术一般指标，包括住院时间、经口进食时间、带鼻胃管时间、ICU时间、清扫淋巴结枚数、术中补液量和出血量、手术时间、并发症（切口感染、乳糜胸、吻合口瘘、心律失常、喉返神经损伤）等。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件版本进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症总发生率比较

两组患者并发症总发生率比较，研究组12.00%低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗指标比较

两组患者住院时间、经进食时间、带鼻胃管时间、ICU时间、清扫淋巴结枚数、术中补液量和出血量、手术时间比较，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

食管癌指发生在食管黏膜上皮部位的一种恶性肿瘤，此部位交通网丰富，淋巴结呈无序性转移，出现跳跃性转移的可能性较大。加之食管附近缺乏浆膜，尤其是食管上段和中段，肿瘤容易侵入到附近器官中[5-6]，所以，要求食管癌根治手术在游离食管时需将纵膈食管床附近和脂肪组织相关的脂肪組织和淋巴结清除，并重建消化道。一直以来，食管癌根治术仍然为治疗食管癌疾病的首选方式之一[7-8]，且近年来，医学界微创技术逐步发展，食管癌手术也有所改良，但对外科技能和设备硬件的依赖性较高，治疗中下段食管癌，其外科手术仍然主要为剖胸术。

本研究中纳入50例患者分为两组，从患者住院时间、经口进食时间、出血量、淋巴结清扫数量等指标上均证实了Ivor-lewis食管癌根治术治疗食管癌的临床价值，且P<0.05。提示手术方式更为有效，且可促进患者恢复。究其原因为，此手术方式改良后，避免了以往手术在手术体位、铺巾、消毒等方面的缺陷，其优势为切口为右胸部位，可将胸段食管充分暴露，以便术中分离肿瘤和食管，且术中可切除大部分胸段食管，彻底清扫腹部二野和纵膈部位淋巴结[9-10]，特别是上纵膈部位。操作者更为清晰和便利地观察胸导管损伤状况，并给予相应处理。手术过程中使用食管吻合方式，对喉返神经有一定保护作用，降低吻合口瘘发生率。实施胸部手术的同时进行前外侧切口上腹部操作，缩短手术时间，清扫胸腔淋巴结时患者无需改变体位[11-12]，为手术操作提供了一定便利。术中重建消化道与人体生理解剖相似性更高，且可彻底清除胃贲门小弯侧淋巴结，降低吻合口狭窄、胸胃综合征等并发症发生率。此外，按照其吻合口状况给予常规性食管外膜和胃底降肌层缝合，包埋吻合口，明显降低了吻合口瘘发生率，虽术后会发生少量渗漏[13-14]，但可降低消化液外渗，对术后愈合有促进作用。

临床治疗食管癌疾病时，在确定手术方式上，不仅需确保对彻底切除癌肿存在有利作用，且需尽量降低对心肺功能所造成的干扰性和损伤性。本研究中研究组接受Ivor-lewis食管癌根治术治疗，从其并发症总发生率（12%）低于对照组（32%）上，也同时证实了Ivor-lewis食管癌根治术的安全性。膈肌为人体重要呼吸肌之一。Ivor-lewis手术可让膈肌保持完整，尽量降低对呼吸功能的损害性，进而减轻对肺组织和胸腔压迫性。

詹必成等[15]在研究中纳入60例患者进行讨论，均接受Ivor-lewis食管癌根治术治疗，从患者术中出血量、手术时间等方面均证实了Ivor-lewis食管癌根治术的临床价值。本研究与之相比，其结果相符，且本研究中采用统计学方式进行分析，其结果更具说服力。

综上，临床治疗食管癌可给予Ivor-lewis食管癌根治术，可缩短手术时间，降低出血量，促进术后恢复，且并发症低，进而改善疾病预后，促进恢复，此手术方式有效且安全，值得推广。

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（收稿日期：2018-01-31）