双歧三联活菌治疗大面积脑梗死临床疗效

杨军英 赵建军 郑炜 杨万春 雷罗春 魏民

大面积脑梗死是颈内或基底动脉分支主干急性阻塞引起的重症脑梗死，为急诊科常见的危重症疾病，具有发病急、病情进展快的特点，且患者伴有长时间昏迷，无法正常进食，胃肠道并发症高[1]。早期肠内营养辅助治疗大面积脑梗死有一定疗效，但大多患者伴有胃肠功能障碍，吸收效果差[2]。本研究将双歧三联活菌肠溶胶囊联合早期肠内影响治疗大面积脑梗死，获得了满意的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2018年1月收治的60例大面积脑梗死患者作为研究对象，所有患者入院均经影像学和临床症状体征检查明确确诊，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中的相关诊断标准，发病到入院时间＜48 h；格拉斯哥昏迷评分[4]（GCS评分）6～12分，预计生存时间＞4周，患者家属均知情同意；排除合并代谢性或内分泌疾病患者，有胃肠功能障碍史患者。采用随机数字表法，将入组患者分为两组，每组各30例：对照组中，男19例，女11例，年龄46～79岁，平均（65.28±5.69）岁；发病到入院时间2～38 h，平均（13.28±3.52）h。观察组中，男18例，女12例，年龄45～78岁，平均（66.22±5.50）岁；发病到入院时间3～35 h，平均（12.63±3.39）h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究本院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组患者入院后均给予控制血压、颅内压、血糖、抗血小板聚集、改善营养、微循环和保护脑细胞等基础治疗。对照组给予肠内营养支持治疗，给予肠内营养乳剂瑞高（TP-HE）经鼻饲管持续滴注，500 ml/d，第1天的速度约为20 ml/h，以后逐日增加20 ml/h，最大滴速125 ml/h或根据患者的耐受程度。观察组在对照组治疗基础上，给予双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（晋城海斯制药有限公司，国药准字S19993065）治疗，630 mg研磨入水后鼻饲注入，3次/d，连续治疗4周后评价疗效。

1.3 观察指标及疗效评价

观察两组治疗前和治疗4周后的营养指标，包括白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP）。记录患者治疗前后的GCS评分。

疗效评价[4]：经治疗后患者神经功能缺损程度评分（NFDS）下降91%～100%，无残疾为基本痊愈；经治疗后NFDS下降46%～90%，病残程度为1～2级为显效；经治疗后NFDS下降18%～45%为有效；经治疗后NFDS下降在17%以下或增加为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后营养指标和GCS评分比较

两组治疗后的营养指标均显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），但观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后的GCS评分显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床疗效

观察组中，基本痊愈10例，显效9例，有效7例，无效4例，治疗总有效率为86.67%；对照组中，基本痊愈6例，显效8例，有效6例，无效10例，治疗总有效率为66.67%，对照组患者的治疗有效率低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

研究显示，营养不良为大面积脑梗死患者预后的独立危险因素，早期给予免疫营养支持对于改善患者预后有积极影响[5-6]。瑞高为一种高蛋白、高能量、高脂肪和低碳水化合物组成的整蛋白纤维型肠内营养乳剂，其不仅可以满足患者机体营养需求[7]，还可以以特定的方式刺激免疫细胞，调控细胞因子的产生和释放，减少炎性反应，维持正常的免疫应答，改善患者免疫功能效果好[8]。但大面积脑梗死患者大多伴有胃肠功能障碍，肠道吸收效果不好。

双歧三联活菌胶囊经口服后在肠道定植后可繁殖大量的益菌，通过拮抗作用减少病菌数量，重建肠道菌群屏障，且还具有保护和修护肠粘膜的作用[9-10]。本研究中，将早期给予免疫营养支持联合双歧三联活菌胶囊治疗大面积脑梗死患者，发现患者治疗后的Alb、Hb、TP虽有下降，但下降幅度小于对照组，且治疗后的GCS评分显著高于对照组，这与既往研究[11-12]一致，提示双歧三联活菌胶囊联合肠内营养支持治疗可显著改善患者营养状况和昏迷状况。本研究结果还显示，观察组患者的治疗总有效率为86.67%，高于对照组的66.67%，提示双歧三联活菌胶囊联合肠内营养支持治疗大面积脑梗死疗效显著[13]。

综上所述，对于大面积脑梗死患者，早期应用免疫肠内营养支持联合双歧三联活菌胶囊疗效确切，可显著改善患者营养指标和预后。

表1 两组患者治疗前后营养指标和GCS评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后营养指标和GCS评分比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

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