循证护理在晚期肺腺癌护理中的效果观察

孙菲 徐然

肺腺癌是一种非小细胞型恶性肿瘤，具有发病年轻化、对常规放化疗不敏感等特点[1]，其发病率及病死率逐年升高，晚期肺腺癌的治疗和护理重点在于如何减轻患者痛苦，提高患者生存时间和生活质量[2]。循证护理将人性化的护理理念深刻贯穿其中，结合循证护理经验的支持，给予患者最适合的护理措施，从而达到良好的护理效果[3]。为了研究循证护理在晚期肺腺癌患者护理中的临床效果，笔者选取80例晚期肺腺癌患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年6月在我院肿瘤科住院治疗的80例晚期肺腺癌患者作为研究对象。按随机数字法，将其分为常规组和实验组。常规组40例，男16例，女24例，年龄42～68 岁，平均（53.72±3.68）岁；实验组40例，男15例，女25例，年龄45～67岁，平均（52.45±4.12）岁；纳入标准：所有患者均经病理检查确诊为肺腺癌[4]，且疾病分期为晚期。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能不全者；（2）预期存活时间＜3个月者；（3）有精神意识障碍，不能配合治疗者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 护理方法

常规组患者予以常规护理措施：（1）入院后对患者进行健康宣教和生活指导；（2）根据医生所开医嘱对患者进行相关护理；（3）密切监测患者生命体征；（4）指导患者正确使用镇痛用药等。

实验组患者予以循证护理，具体措施如下：（1）护理前准备：经验丰富的护理人员组成循证护理小组，以护士长为组长，通过认真分析患者病历，仔细与患者及家属进行沟通，及时获取患者一般资料，如家庭情况、相关病史、临床表现、心理状态等。小组成员根据患者基本资料及临床表现，提出治疗过程中可能出现的护理问题，在各个数据库中进行检索，获取相关护理经验，在会议上进行讨论，结合患者心理状态及病情，为患者制定个性化的护理方案。（2）具体护理操作：①疼痛护理：耐心向患者讲解疼痛发生的原因及目前治疗方案，指导患者正确使用镇痛药物，积极组织娱乐活动，鼓励患者多参与。同时告知患者多听音乐、看电视，分散对疼痛的注意力，保证良好的心态，以免出现负面情绪增加疼痛敏感性。②心理护理：患者因对自身疾病认知不够，易产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员应携同家属一起对患者进行心理疏导，安抚患者不良情绪。③对症护理：治疗过程中应结合患者症状在各数据库中进行动态检索，及时对不恰当的护理方案进行改进。若患者出现任何异常不适，护理人员应及时向医生反应并进行护理干预。④预防性护理：根据患者病情，结合众多循证护理经验，对可能出现的不良反应及不适症状进行预防性干预，提高治疗安全性。⑤总结：患者出院后，及时将护理方案进行梳理，在会议上分析讨论该方案的护理效果，逐渐修改完善护理方案，为以后的护理工作提供参考依据。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态及疼痛评分 护理前后根据焦虑自评量表（SAS）[5]和抑郁自评量表（SDS）[6]对患者进行评分，轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：＞69分。轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分。根据VAS视觉模拟评分法[7]，在纸上画一条10 cm的横线，0为无痛，10为剧烈疼痛，让患者根据自身感觉在横线上画一记号，表示其疼痛程度。

1.3.2 生活质量改善情况 根据QOL肿瘤患者生活质量评分量表对患者进行评分[8]，满分为60分，从精神状态、临床表现、社会情况、日常生活、自身疾病认识等多个方面进行评分，得分越高，生活质量越高。

1.3.3 不良反应发生率 不良反应主要包括肝肾功能损害、胃肠道反应及局部组织损伤。

1.3.4 护理满意度 采用医院自制的评分量表对患者进行护理满意度调查，满分为100分，非常满意：80～100分；满意：60～79分；不满意：＜60分。护理满意度=（非常满意人数+满意人数）/该组总人数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS、SDS及VAS评分对比分析

经护理措施干预后，两组患者SAS、SDS及VAS评分均比护理干预前有所下降，且实验组患者评分低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后QOL得分情况对比分析

经护理干预后，两组患者QOL得分均有所提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），且实验组QOL得分高于常规组，差异具有统计学意义（P=0.000）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率对比分析

实验组不良反应发生率为10.00%，低于常规组（30.00%），差异具有统计学意义（P=0.000 4）。见表3。

2.4 两组患者护理满意度对比分析

表1 两组患者护理前后SAS、SDS及VAS评分对比分析（±s，分）

表1 两组患者护理前后SAS、SDS及VAS评分对比分析（±s，分）

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表2 两组患者护理前后QOL得分情况对比分析（±s，分）

表2 两组患者护理前后QOL得分情况对比分析（±s，分）

注：与护理前比较，＊P＜0.05

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经护理干预后，采用循证护理方案的患者对护理满意度达95.00%，高于常规组（82.50%），差异有统计学意义（P=0.005 2），见表4。

3 讨论

肺腺癌具有发病年轻化、对常规放化疗不敏感等特点，近年来其发病率及死亡率逐年升高，位居我国恶性肿瘤致死率首位[9]。晚期肺腺癌的治疗和护理重点在于减轻患者痛苦、延长存活时间、提高生活质量[10]。有效合理的护理措施能降低患者治疗过程中的不良反应发生率，延长患者生存时间，提高生活质量，具有重要临床意义。循证护理是一种基于人性化护理概念的新型护理模式，在护理过程中，建立专门的护理小组，对患者病情进行认真分析讨论，根据患者病情及一般情况，结合大量临床护理经验以及患者需求，制定个性化的护理方案，从而最大程度地满足患者及家属需求，同时提高护理质量，延缓患者病情进展[11]。

本研究中，经循证护理干预后，患者SAS、SDS、VAS评分、不良反应发生率低于常规护理的患者，QOL评分、护理满意度高于常规护理患者。结果表明，采用循证护理后患者焦虑抑郁等不良情绪得到明显缓解，同时减少不良反应的发生率，提高患者护理满意度，结果与前人研究结果一致[1，3]。有研究指出[12]，晚期肺腺癌患者往往承受较大的心理压力及负担。心理压力过重容易导致患者免疫力下降，影响患者身体健康及生活质量，甚至不少患者会出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向，此时护理人员的沟通与交流变得尤为重要。循证护理通过检索大量文献资料，对患者疾病护理中常见问题进行分析总结，制定预防性及针对性的干预措施，在护理过程中依照制定的方案进行护理，配合积极耐心的心理辅导，能有效减少疾病过程中不良反应的发生率，疏导患者心理压力，及时发现患者不良的思想动态，避免不良事件的发生，从而提高治疗及护理效果。

综上所述，在晚期肺腺癌护理中应用循证护理能有效减少不良反应发生率，减轻患者疼痛，同时缓解患者不良情绪，保证良好的治疗心态，提高患者生活质量及护理满意度。

表3 两组患者不良反应发生率对比分析（n）

表4 两组患者护理满意度对比分析（n）