糖皮质激素联合腺苷蛋氨酸治疗药物性胆汁淤积性肝病的临床价值

林丽蓉

药物性肝病指的是药物以及其代谢物致使的肝细胞过敏反应或毒性损害，其中最为常见的是胆汁淤积性肝病，该病发病原理比较复杂，且病程较长，患者停止服用药物几个月后还存在黄疸现象，严重时可导致肝衰竭、肝硬化、肝癌等，严重威胁其生命健康[1-2]。本文旨在探析腺苷蛋氨酸+糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2018年1月收治的药物性胆汁淤积性肝病患者86例作为研究对象，将其随机分成对照组（43例）与研究组（43例）。对照组中，男21例，女22例，年龄27～66岁，平均（41.34±8.56）岁，病程4个月～1年，平均（7.16±3.21）个月；研究组中，男22例，女21例，年龄27～68岁，平均（41.35±8.57）岁，病程5个月～1年，平均（7.18±3.23）个月；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均暂停使用损害肝脏的药物，同时进行常规治疗，即对患者实施静脉滴注100mg维生素B6+200 mg肌苷+600 mg还原型谷胱甘肽，每日1次，持续治疗1个月；研究组在此基础上，给予腺苷蛋氨酸（国药准字J20150070，Hospira S.P.A.）结合糖皮质激素（国药准字H44021878，广东南国药业有限公司）治疗，将腺苷蛋氨酸10 g与250 ml葡萄糖溶液均匀混合，给予患者静脉滴注，每日1次，同时静脉滴注糖皮质激素200 mg/d，治疗7 d后，改为晨起口服10 mg强的松（国药准字 H36020039，江西国药有限责任公司），每日1次，持续治疗1个月。

1.3 观察指标和评定标准

记录两组患者治疗前后肝功能情况，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）、总胆汁酸（TBA）、γ-谷丙酰转移酶（γ-GT）5个指标；同时记录两组不良反应情况，包含血糖升高、白细胞上升、低血钾、脸部肿胀。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肝功能比较

治疗后，两组各项肝功能指标相比于治疗前有改善，且研究组改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良反应情况比较

治疗后，对照组发生2例血糖升高、1例白细胞上升、2例低血钾、1例脸部肿胀，发生率为13.95%（6/43）；研究组发生血糖升高2例、白细胞上升1例、低血钾1例、脸部肿胀1例，发生率为11.63%（5/43），组间对比，差异具有统计学意义（χ2=4.721 6，P＜0.05）。

表1 两组治疗前后肝功能对比（±s）

表1 两组治疗前后肝功能对比（±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

研究组（n=43） 对照组（n=43） 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 t值 P值项目ALT（U/L） 453.16±209.94 86.41±10.53ab 453.82±209.46 106.87±47.15a 2.777 1 ＜0.05 TBA（μmol/L） 127.23±82.67 45.21±20.32ab 126.86±83.40 61.75±19.85a 3.818 2 ＜0.05 ALP（U/L） 220.31±129.78 100.87±59.43ab 219.65±130.82 164.63±69.14a 4.585 9 ＜0.05 TBil（μmol/L） 226.41±77.91 49.13±20.45ab 226.38±77.35 103.56±59.74a 5.652 6 ＜0.05 γ-GT（U/L） 378.86±76.42 89.24±22.91ab 379.10±75.32 167.62±60.43a 7.952 9 ＜0.05

3 讨论

药物性胆汁淤积性肝病是一种常见的肝炎疾病，治愈困难、病情复杂、病程长是该病的特点，患者临床表现有黄疸、发热、AST升高、纳差等，若不能进行有效及时的治疗，病情会快速发展，增加患者的死亡率[3-4]。本次研究结果显示，研究组经过治疗后肝功能各项指标均优于对照组，且该组发生不良反应的概率与对照组比较，差异存在统计学意义，表明药物性胆汁淤积性肝病患者予以腺苷蛋氨酸+糖皮质激素结合治疗的疗效显著，可明显改善肝功能，减少并发症的发生几率。原因分析是：腺苷蛋氨酸属于一种生理活性分子，能够降低肝细胞的损害程度，对肝细胞的功能起到明显的改善作用，同时还有抗肝纤维化、抗氧化、减慢肝病进程等效果[5-6]。此外，该药还能促使形成内源性谷胱甘肽，保持胆汁酸代谢系统的解毒剂抗氧化作用，阻滞炎性细胞对肝脏造成的侵害，减弱黄疸症状[7]。糖皮质激素属于甾体激素的一种，可对T淋巴细胞功能起到很好的阻滞作用，避免肝脏损伤，有效阻断抗体抗原产生复合物，有效减轻肝细胞的损害程度，同时该药还能使肝细胞膜和溶酶体膜达到一个稳定状态，抑制肝细胞的坏死进程，减弱毒性反应，促使胆汁进行排泄[8-9]。此外，该药还能有效抑制炎症因子的反应，避免肝内微循环发生障碍，能为其他药物争取发挥药效的时间[10]。两种药物均以静脉滴注的方式治疗，能明显提升药物的生物利用率，二者联合使用，可很好发挥协调效果，显著提升药效，减少胆汁淤积的发生概率[11-12]。

综上所述，药物性胆汁淤积性肝病联用糖皮质激素与腺苷蛋氨酸治疗，能够有效改善患者的肝功能，且安全性高，具有实际应用价值[13]。