消积化滞膏贴敷治疗小儿积滞乳食内积证临床观察*

褚珺琼 戴桂芬 葛如花

浙江省天台县中医院 浙江 天台 317200

1 临床资料

1.1 中医诊断标准：依据《中医病证诊断疗效标准》[2]符合以下条件可诊断为积滞：①以不思饮食、食而不化、腹部胀满大便溏软或便秘为特征；②可伴有腹部胀满、夜间哭闹或呕吐等症；③有伤乳食史；④大便常规检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。

1.2 纳入标准：①符合中医诊断标准[2]；②治疗前1周未用过治疗该病的中西医药物及其他疗法；③年龄在3月～6岁；④患儿监护人自愿加入，且签署同意协议者。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.3 排除标准：排除有局部皮肤破损或有疱、疖者、有严重佝偻病、其他器质性病变引起的继发性积滞乳食内积证、严重心肺肝肾功能受损、氨基酸代谢障碍等患者及依从性不佳者。

1.4 一般资料：选取2017年1月～2018年4月就诊于我院门诊的小儿积滞乳食内积证患儿共80例作为研究对象，年龄为3月～6岁。80例患儿就诊时均有不同程度的不思乳食，达100%。有大便异常症状的有43例（53.8%），有腹痛腹胀症状的有26例（32.5%），有恶心呕吐症状的有39例（48.8%）。其中，腹痛、腹胀以3岁以上患儿为主，恶心呕吐以1～3岁最常见，大便异常以1岁以内的婴儿较明显。按随机数字表法将纳入患儿分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中男19例，女21例，平均年龄2.45±1.02岁，平均病程6.45±2.13个月；对照组中男18例，女22例，平均年龄2.51±1.05岁，平均病程6.49±2.15个月。两组临床资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组予双歧杆菌颗粒口服，每次1.0g，每天2次，6天为1个疗程。观察组在对照组治疗的基础上，加用消积化滞膏贴敷。成分为六神曲、陈皮、木香、槟榔、胡椒粉，按比例研磨成细粉，过100目筛，由生姜汁调成糊，制成1分硬币大小的饼状。取已制好的药饼，置于专用敷贴中央，分别贴于神阙、中脘穴。根据不同年龄选择敷药时间：3月～1岁每次贴敷2～4h；1～3岁每次贴敷4～8h；3～6岁每次贴敷8～12h。每日1次，敷贴3次为1个疗程，共治疗2个疗程。6天后对比两组患儿病情变化情况。

3 疗效观察

3.1 疗效判断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关内容制定。疗效指数（n）=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，n≥90%；显效：中医临床症状、体征明显改善，n≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，n≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，n＜30%。

3.2 统计学处理：采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，两组治疗前后症状积分用xˉ±s表示，组间比较采用t检验；两组计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果：见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

4 体会

小儿积滞各年龄段均可发病，小儿脾常不足，乳食不知自节，若调护失宜，喂养不当，则易为乳食所伤。中医药疗法对于小儿积滞、疳积有较好的疗效[4]。笔者在保和丸的基础上自制协定方消积化滞膏，取神阙穴、中脘穴贴敷，取效良好。保和丸出自朱震亨《丹溪心法》，言其“治一切食积”[5]。神阙身居肠胃之腹地，中脘为胃之募穴，有和胃健脾、降逆利水之功效，二者配合既能够通达胃腑，又能温振脾阳，再加上药物的作用，共奏消积导滞、醒脾开胃之效。本研究发现，治疗后观察组中医症状评分明显低于对照组，愈显率高于对照组，差异均具有统计学意义。结果表明，消积化滞膏贴敷治疗小儿积滞乳食内积证疗效肯定，值得临床推广。