中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘43例

刘明

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证的疗效。方法：选取咳嗽变异性哮喘患者86例作为研究对象，将其随机分为对照组、观察组各43例。两组均给予丙托溴铵气雾剂治疗，对照组给予茶碱缓释片治疗，观察组给予疏风宣肺止咳汤剂治疗。比较两组治疗效果及血清炎症介质水平。结果：观察组治疗总有效率93.02%，较对照组76.74%高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组IL-6、IL-4、hs-CRP、TNF-α水平均比对照组低，IL-10水平比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证效果显著，可有效降低血清炎症介质水平，缓解患者气道炎症反应，促进患者康复。

【关键词】 咳嗽变异性哮喘；疏风宣肺止咳汤；丙托溴铵；血清炎症介质

【中图分类号】R256.12 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）11-0114-02

咳嗽变异性哮喘（风邪犯肺证）是一种以慢性咳嗽为主要临床表象的特殊性哮喘，与临床中典型哮喘具有一定相似性，同样存在气道高反应性、气道慢性炎症等现象[1]。目前临床中主要使用β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物等西药进行治疗，虽具有良好治疗效果，但在停止用药之后病情易复发，并且长期使用易产生一定的耐药性，治疗效果也不甚理想[2]。相关研究指出，中药辅助治疗可有效提高临床治疗效果，降低气道炎症反应，促进患者咳嗽等症状的改善[3]。故本研究将观察中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年3月我院治疗的咳嗽变异性哮喘患者86例作为研究对象，将其按照随机数字法分为两组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄22～55岁，平均年龄（37.03±3.54）岁；病程1～20个月，平均病程（12.43±5.14）个月。观察组男31例，女12例；年龄23～57岁，平均年龄（38.52±3.61）岁；病程1～22个月，平均病程（13.35±5.67）个月。本研究患者已签署知情同意书，并获得我院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均给予丙托溴铵气雾剂（北京海德润医药集团有限公司，国药准字H11022421）2喷/次，2次/d。对照组给予茶碱缓释片治疗，用法如下：茶碱缓释片（上海北杰集团关东药业有限公司，国药准字H22022149）100 mg/次，2次/d。观察组给予疏风宣肺止咳汤剂治疗，中药方剂：灸麻黄12 g，枇杷叶12 g，浙贝母10 g，僵蚕10 g，杏仁10 g，蝉衣5 g，桔梗5 g，枳壳5 g，五味子5 g，灸甘草5 g，细辛5 g；风重者加荆芥10 g，15 g；口干者加天花粉12 g；痰多者加茯苓10 g，陈皮5 g。水煎服，1剂/d，2次/d，早晚分温服。两组均连续用药治疗2周。

1.3 评价指标 ①比较两组治疗效果，疗效评定标准[4]：显效：咳嗽、咽痒、咳痰等临床不适症状基本消失，且中医症候积分减少≥85%；有效：咳嗽、咽痒、咳痰等临床不适症状明显改善，且35%≤中医症状积分减少≤84%；无效：咳嗽、咽痒、咳痰等临床不适症状未有改善，反有加重迹象，且中医症状积分减少≤34%。总有效=显效+有效。②比较两组治疗前后血清炎症介质水平，分别抽取患者治疗前及治疗2周后空腹静脉血5 mL，离心处理后取上清液，使用日立7600型全自动生化分析仪，使用酶联免疫吸附试验法检测IL-10（白介素10）、IL-6（白介素6）、IL-4（白介素4），hs-CRP（高敏C反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子α）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率93.02%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血清炎症介质比较 治疗前，两组血清炎症介质水平比较差异无统计学意义，治疗后观察组IL-6、IL-4、hs-CRP、TNF-α水平均比对照组低，IL-10比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中医学中将咳嗽变异性哮喘归属于“风咳”、“咳嗽”范畴，认为病机多因风邪犯肺，引动宿痰、肺气失与宣肃，而致咳嗽反复发作，迁延不愈。而肺为多血多气之脏，且气为血之帅，气机不畅，则致血行受阻而现瘀血。故治疗该病当以疏风散邪、宣肺止咳为主[5]。

根据相关研究证实，气道炎症反应是导致咳嗽变异性哮喘患者病情加重的重要原因之一，其中IL-6、IL-4、TNF-α均屬于一种促炎症因子，其水平的升高，会加剧气道反应，加重病情。而IL-10是一种抗炎因子，具有较强的抑制炎症作用，可提机体免疫耐受能力，减少炎症因子对气道细胞组织的损伤，因此其水平与咳嗽变异性哮喘发展程度呈负相关[6]。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高，治疗后观察组IL-6、IL-4、hs-CRP、TNF-α水平均比对照组低，IL-10水平比对照组高，表明咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证患者给予中药疏风宣肺止咳汤剂治疗可降低气道炎症反应，加快患者康复进程。究其原因为疏风宣肺止咳汤剂中麻黄具有改善宣肺平喘、辛温宣散之功效；荆芥、防风具有祛风邪、治风痛之功效；蝉蜕具有疏散风热、宣肺开音之功效；杏仁具有止咳平喘之效；牛蒡子可清宣肺气、通咽利窍；浙贝母具有清热化痰、宣肺止咳之效。诸多中药联用共奏宣肺止咳、补气益气之效[7]。现代药理学研究中指出，麻黄中的麻黄碱成分能够促进α、β受体兴奋，松弛支气管平滑肌，缓解支气管黏膜肿胀等情况，并且麻黄还可有效抑制支气管肺组织中炎症细胞因子的表达，减少炎性细胞的浸润，进而降低气道反应，利于患者康复治疗[8]。

综上所述，疏风宣肺止咳汤联合西药治疗咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证效果显著，可有效降低血清炎症介质水平，缓解患者气道炎症反应，促进患者康复。

参考文献

[1]林鸿春，李楠，焦扬，等.疏风宣肺汤治疗咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证42例疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（15）：12-14.

[2]郑云霞，陈彤君，王兰玉.疏风宣肺止咳汤剂治疗咳嗽变异性哮喘50例[J].中国药业，2014，23（18）：118-119.

[3]刘越.疏风止咳汤联合中医护理干预对咳嗽变异性哮喘患者疗效及生活质量的影响[J].长春中医药大学学报，2016，32（5）：983-985.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京： 中国医药科技出版社，2002：65.

[5]王雅娟，董西林，李学玲，等.疏风宣肺止咳汤治疗风邪蕴肺型感冒后咳嗽64例疗效观察[J].北京中医药，2014，33（9）：692-694.

[6]刁玉明.疏风宣肺止咳汤对CVA的疗效及对BHR的影响[J].西南国防医药，2016，26（7）：776-779.

[7]宋天云，惠萍，范发才.疏风止咳汤加减联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].中国中医急症，2015，24（8）：1481-1482.

[8]聂树禄，赵兵，姚黎.麻黄碱雾化吸入治疗毛细支气管炎101例[J].现代中西医结合杂志，2002，11（18）：1771-1772.