背俞穴针罐疗法联合中药内服治疗围绝经期失眠临床观察

柴进华 杨贤海 陈程 耿乐仙

【摘 要】 目的：观察背俞穴针罐疗法联合中药内服从肝肾论治妇女围绝经期失眠的临床疗效。方法：将60例确诊为围绝经期失眠的患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组予以口服谷维素片治疗，治疗组予以背俞穴针罐疗法联合中药内服治疗，观察治疗前后症状改善情况。结果：治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率63.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：背俞穴针罐疗法联合中药内服从肝肾论治能有效减轻围绝经期失眠症状，疗效确切。

【关键词】 围绝经期综合征；失眠；针刺；针罐疗法；背俞穴

【中图分类号】R271.11+6 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0057-03

Abstract：Objective To observe the effect of Back-Shu acupuncture-cupping therapy combined with Chinese medicine from the liver and kidney on clinical effect of treating perimenopausal insomnia. Methods 60 cases of perimenopausal insomnia patients were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group， the treatment group was given Back-Shu acupuncture-cupping therapy combined with traditional Chinese medicine treatment， the control group was treated with Oryzanol Tablets treatment， observed before and after treatment of symptoms to improve the situation. Results The total effective rate of the treatment group was 86.7%， and the total effective rate of the control group was 63.3%. There were significant differences between the 2 groups （P<0.05）. Conclusion Back-Shu acupuncture-cupping therapy combined with Chinese medicine treatment can effectively relieve the insomnia symptoms of perimenopausal period， and the curative effect is exact.

Keywords：Perimenopausal Syndrome； Insomnia； Acupuncture； Acupuncture-cupping Therapy； Back-Shu

圍绝经期综合征[1]是指妇女在绝经期前后出现女性激素水平波动或减少所致的一系列躯体及心理症状，中医学现称之为经断前后诸症或绝经前后诸症。有称“脏燥”、“百合病”、“年老血崩 ”、“年老经断复来”。其临床表现多种多样，有潮热盗汗、月经紊乱、眩晕、头痛、激动易怒、抑郁、心悸、胸闷、失眠、尿频、外阴干涩、骨关节疼痛等，其中睡眠障碍是围绝经期妇女出现的较多问题之一。现代医学治疗失眠采用睡眠药物辅助睡眠，虽然起效快，作用强，但存在一定的副作用，潜在的成瘾性和反弹性，影响患者正常的工作和学习，且容易引起患者对助眠药物的反感心理；心理治疗亦是常见方法方一，但因个性差异，疗效稳定性不高，推广亦难[2]。笔者在临床运用背俞穴针罐疗法中从肝肾论治围绝经期失眠症，取得较好效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例围绝经期失眠症患者均来源于2015年1月至2017年6月我院门诊，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，年龄42～58岁，平均（49.7±4.8）岁，病程2个月至5年，平均（15.5±5.1）个月；治疗组30例，年龄43～58岁，平均（50.1±4.7）岁，病程3个月至6年，平均（13.9±4.9）个月。两组年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：围绝经期参照《妇产科学》[1]中对围绝经期的定义制定，年龄40～60岁，已经绝经或月经紊乱。失眠症参照国际疾病分类ICD-10[3]关于非器质性失眠症诊断要点制定。 主诉入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差；睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1月以上；日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；睡眠量和（或）质的不满意引起明显的苦恼或影响社会及职业功能。中医诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》[4]绝经前后诸及《中医病证诊断疗效标准》[5]“不寐”的诊断制定。

1.3 排除标准：既往有神经、精神病史；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性器质性病变；近3个月接受过性激素类药物治疗，或参加其他临床研究及治疗者；双侧卵巢切除或患有卵巢器质性病变者；疑有或患有乳腺肿瘤者；原因不明的阴道出血未治愈者；恶性肿瘤患者；不能配合检查、治疗者。

1.4 治疗方法 对照组每晚睡前服谷维素片80㎎（张家口云峰药业有限公司生产， 国药准字H13020683，10mg/片）。

治疗组予以背俞穴针罐疗法联合中药内服治疗。背俞穴针罐疗法操作：①取穴：肺俞、肝俞、脾俞、膈俞、肾俞、心俞。②五穴均取双侧。操作：局部皮肤用碘伏消毒，并涂以少量75%酒精脱碘。选用0.25 mm×40 mm的一次性无菌针灸针（新杏林牌一次性使用针灸针，天津亿朋医疗器械有限公司生产），垂直进针，得气后同时在背俞穴的针灸针上拔上中号火罐，力度适中，留针15～28 min。③疗程：每天治疗1次，连续治疗4周。中药内服方以六味地黄丸合二至丸加减，药用：熟地15 g，山萸肉15 g，山药15 g，泽泻12 g，牡丹皮15 g，茯苓15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，酸枣仁15 g，夜交藤30 g。汗出较多者加浮小麦30 g，五味子15 g；心悸者加丹参15 g，磁石30 g；伴眩晕者加天麻10 g，钩藤20 g。本研究中选取北京康仁堂药业公司的中药配方颗粒，每日1剂，开水冲服，每日2次，分别于午休及晚间睡前各服1次。

两组均治疗28 d，治疗期间停用其他干预观察结果的药物。

1.5 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]“不寐”的疗效评定标准制定。治愈：睡眠正常，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；无效：症状无改变。

1.6 统计学方法 采用SPSS处理研究数据，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，治疗组总有效率为86.7%，对照组63.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗过程中均未发现明显不良反应。见表1。

3 讨论

围绝经期是妇女的特殊生理时期，在这个特殊时期会出现自主神经和性腺内分泌功能失调的一系列症状，病初多表现为失眠多梦、头晕头痛、烘热汗出、月经紊乱、周身不适、乏力等，后逐渐发展可出现忧郁、焦虑、猜疑等。在疾病发展的过程中，失眠是常见症状，往往也是患者最为关注的病证，而且往往是诸多症状伴发失眠，失眠又加重诸多症状，形成了恶性循环，给患者造成极大的躯体不适和精神痛苦。所以围绝经期诸症中，失眠症的治疗尤为重要。谷维素中环木菠萝醇类可对间脑功能进行调节，改善患者的神经功能、内分泌功能，改善心肌供血，缓解患者失眠、焦虑等情况[6]，在临床中有着广泛应用，所以本临床观察中，对照组仍有部分病例是有效的。

围绝经期综合征在中医古籍中并无确切名称，《黄帝内经·上古天真论》载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”齐仲甫《女科百问》言：“女至二七，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下。”所以，绝经综合征的发生与肾气盛衰的关系密切。女子以肝为先天，肝肾同源，肾虚亦可引起肝疏泄、藏血功能失职，反过来肝受病亦可加重肾的阴阳失衡。总之，本病的发生是各种病因病机叠加的结果，其中医药治疗从补肾入手已达成共识，越来越多的医家认为在补肾的同时，强调从肝论治[7]，故笔者认为治疗围绝经期之失眠宜从肝肾论治。

女性绝经前后，肾气日衰、冲任亏虚，造成肝之阴血不足，引发虚烦不眠，六味地黄丸合二至丸具有滋阴补肾之功效。六味地黄丸用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精三药相配，滋养肝肾。二至丸中女贞子、墨旱莲两药配合，补益肝肾，滋阴止血。而夜交藤、酸枣仁为助眠经验，辅以二药进一步促进睡眠。全方药少、力专、性平，补而不滞而共奏补益肝肾功。

背俞穴针罐疗法在针灸减肥和防治血脂异常症方面具有效果[8-10]。笔者前期临床研究显示，针刺背俞穴针罐疗法具有探敏定穴、直刺背俞穴敏感点、针罐结合的特点，背俞穴施治用于治疗背腰部局部病变，也能直接调整脏腑功能的盛衰[11-13]。现代研究认为[14]，背俞穴对脏腑功能的作用在于扶正祛邪、调节脏腑机能的平衡，偏于治疗脏腑慢性虚弱性疾病。背俞穴的病理反应在经典古籍就有明确的记载，或“按其处，应在中而痛解”，或“按之快然”，或“按之热气甚”，或“应手如痛”，或“陷”。背俞穴处的以上反应可作为诊察脏腑病变的客观依据，在某脏腑的背俞穴找到疾病反应点，即可以诊断某脏腑疾病。这种病理反应与疾病的状态有关，有学者称为腧穴状态[14]。这种疾病在体表的反应部位，也是治疗疾病的最佳针灸部位。另外，背俞穴位于背部膀胱经第一侧线上，是脏腑经气运行体表背部的一组重要特定穴。且本研究选取的肺俞、肝俞、脾俞、膈俞、肾俞、心俞等背俞穴均与脏腑相应，可以达到通调脏腑的作用。《灵枢·背腧》云：“皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也，灸之则可，刺之则不可。”现代医学实验研究证明[15]，脊神经是背俞穴针刺效应的神经生理学基础之一，背俞穴的针灸效应与神经和内分泌的调节有关。女性在围绝经期，卵巢功能衰退，E2分泌减少，血中E2浓度降低，垂体促性腺激素FSH、LH升高，使植物神经从长期处于生育期的调节平衡状态，进入平衡失调状态。背俞穴针罐疗法通过神经体液的调节影响内分泌系统，调节植物神经功能，无论是对交感神经机能偏亢还是副交感神经机能偏亢，均能起到良性调节作用。

本研究结果显示，治疗组总有效率治疗组高于对照组63.3%（P<0.05）。表明采用背俞穴針罐疗法联合中药内服，从肝肾论治围绝经期失眠症的疗效确切，且无明显不良反应，值得临床应用推广。

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