腹腔镜与开腹行子宫广泛性切除术治疗Ⅰa2～Ⅱb期子宫颈癌安全性及有效性的比较

张生枝，陈银萍，毛雪锋

（余姚市人民医院，浙江 余姚 315400）

在我国宫颈癌是威胁女性身心健康的第二大恶性肿瘤。开腹广泛性子宫切除术（ARH）被认定是宫颈癌手术治疗的金标准。伴随着腹腔镜技术的发展，TLRH在宫颈癌临床治疗中应用范畴不断拓展[1]。本文对TLRH与ARH两种术式在Ⅰa2～Ⅱb期子宫颈癌治疗中安全性与有效性进行比较，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2012年5月～2017年4月在我院确诊为Ⅰa2～Ⅱb期子宫颈癌的60例患者为研究对象；本次研究通过我院伦理委员会审批；排除血液性疾病、免疫性疾病以及有手术禁忌症者。等分为TLRH组与ARH组各30例，TLRH组年龄31～66（44.5±4.8）岁；Ⅰa2期9例，Ⅱb期21例。观察组年龄30～64（43.1±4.0）岁；Ⅰa2期8例，Ⅱb期22例。两组病例一般资料经比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ARH组：术前留置导尿管，排空膀胱，协助患者保持平卧位，常规消毒铺巾处理，在下腹部正中线左侧避开脐带，做一长度为20～25 cm的切口，按照一定次序切口各层组织，进入腹腔进行探查，采用血管钳夹住子宫两端角部，放置自动拉钩进行LRH操作。

1.2.2 TLRH组：术前准备同ARH组。应用“四孔法”进行手术操作，建设CO2气腹（12～15mmHg），安置举宫杯。若不保留卵巢功能，则在和卵巢门相距6 cm位置对盆漏斗韧带进行结扎；若患者有生育需求，则需把卵巢游离至骨盆外髂窝位置，使输尿管处于游离状态。在清理盆腔淋巴结过程中，需开启腰大肌表面腹膜，充分外显髂血管，并明确输尿管走向，开启血管鞘缝隙，按照一定次序清理不同结构中的淋巴结，进行LRH。

2 结 果

2.1 疗效比较

TLRH组患者治疗总有效率为93.3%，高于ARH组73.3%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n，(%)]

2.2 术后并发症发生情况比较

观察组患者术后有3例出现并发症，对照组有10例出现并发症，观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨 论

宫颈癌是临床外科常见恶性肿瘤，开腹手术治疗是传统疗法，但是很多临床实践与研究表明，该术式创伤性大、术中出血量也较多，以致患者术后恢复时间长，对预后效果造成严重影响。最近几年中，腹腔镜手术凭借可以降低术中出血量、减缩住院时间、有助于患者尽早恢复等优势，在多种疾病外科治疗中应用范畴不断拓展，逐渐将传统开腹术式取而代之。

有报道显示，采用腹腔镜技术治疗子宫颈癌，术中仅需做0.5～1.0的小切口，明显短于传统开腹手术切口长度，进而有效规避了传统开腹手术中腹壁肌肉、神经与血管结构完整性损伤的问题。与此同时，因为腹腔镜穿刺孔下，且相对分散与隐匿，故此创口预混合后通常不会遗留明显的半盒，满足了年轻女性对审美的追求。腹腔镜在LRH中的应用，创伤程度小、术中疼痛感轻微，大幅度减缩了进腹与关腹时间，大大减缩了盆腔脏器在暴露时间，进而降低了术后切口感染并发症发生率。此外，在腹腔镜引导下进行的LRH手术视野更为清晰，光学成像技术与图像处理技术，能够协助术者获得更为清晰、精确的手术术野。有报道显示，腹腔镜的30°视角镜，更能够情绪的呈现出盆腔空间结构，并将腹主动脉、闭孔等部分结构放大倍数，进一步提升手术操作精确性[2]。

本次研究中，观察组治疗总有效率以及术后并发症发生率指标均优于对照组，与相关文献报道结果一致。其验证了腹腔镜协助下治疗Ⅰa2～Ⅱb期子宫颈癌的有效性与安全性，具有推广价值。