中期妊娠引产方法的临床应用及评价

余 兰

（湖北省荆门市第二人民医院产科，湖北 荆门 448000）

中期妊娠引产指的是在孕14～27周+6之间人为终止妊娠，主要适用于胎儿畸形，意外妊娠并错过早期负压吸引术最佳时间，以及因母体原因不适合继续妊娠等孕妇。其中，药物及手术为常用的两种引产方式，由于药物引产操作简便，对身体损害相对更小，因而越来越多的孕妇选择药物引产[1]。而为获得理想的引产效果，加快产后恢复需要对引产药物进行谨慎选用。基于此，本文以来我院行中期妊娠引产的108例孕妇为例，就其联合应用利凡诺与米非司酮的引产效果展开探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来我院行中期妊娠引产的108例孕妇为研究对象，入选时间为2016年9月～2017年12月，按入院顺序将其分为对照组与观察组，每组各54例。其中，孕妇年龄为20～35岁，平均（26.4±5.2）岁；孕周为14～27周，平均（20.7±1.3）周；孕次为1～3次，平均（1.7±0.4）次。所有孕妇经临床B超检查，显示单活胎，排除存在实验药物过敏，严重精神疾病，以及严重心肝肾等脏器疾病的患者。一般资料对比，两组孕妇差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 引产方法

对照组单纯采用利凡诺引产治疗，先让孕妇将膀胱排空，然后采取仰卧体位，对羊水暗区及胎盘进行定位。随后对腹壁皮肤进行消毒并铺单，应用浓度为1%的利多卡因对标记的定位点展开局部浸润麻醉，待麻醉起效后，应用12号腰椎穿刺针经腹壁向宫腔刺入，当发现针头有落空感时，显示已成功进入到了羊膜腔。随后将针芯拔出，连接去针头注射器抽取100 ml左右的羊水，如果穿刺无羊水，需深入针芯后退回进行抽取；当抽出血液，表明穿刺失败，需更换部位再次穿刺。穿刺成功后，朝孕妇羊膜腔内注射100 ng利凡诺。

观察组患者则联合应用利凡诺与米非司酮。米非司酮采取口服的方式，首次用药50 mg，随后每隔12 h用药一次，共口服150 mg。用药24 h后，按照对照组的方式向患者羊膜腔内注射利凡诺。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以“平均数±标准差”表示，计数资料以（%）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比引产进展情况

观察组用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、总产程时间以及子宫出血量均明显低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组孕妇引产各项指标对比（±s）

表1 两组孕妇引产各项指标对比（±s）

注：相比于对照组，*P＜0.05。

组别 例数 宫缩时间/h 胎盘排出时间/h 总产程时间/h 子宫出血量/ml观察组 46 10.3±7.2* 8.1±5.0* 18.3±4.2* 223.1±85.6*对照组 46 21.4±9.2 13.5±6.8 33.9±5.7 357.8±104.5

2.2 对比引产成功率及并发症情况

观察组孕妇一次引产成功率为94.4%（51/54），相比于对照组的74.1%（40/54）明显升高（P＜0.05）。此外，观察组强直性宫缩、宫颈撕裂、子宫大出血等并发症发生率为7.4%（4/54），明显低于对照组的25.9%（14/54）（P＜0.05）。

3 讨 论

近些年来，生态环境不断恶化，再加上生活、工作压力的增大，使得孕妇及胎儿异常症状不断增多，只能采取引产的方式终止妊娠。中期妊娠时，胎儿快速发育，终止妊娠会给孕妇造成较大的危害。临床以往在对中期妊娠孕妇进行引产时，主要通过穿刺羊膜腔，将利凡诺注入的方法，不仅操作简便，也不会对孕妇产生太大创口[2]。具体分析，利凡诺作为吖啶类杀菌防腐的一种，将其向羊膜腔注入以后，会使得胎膜及胎盘组织细胞坏死，促进前列腺素的产生及分泌，增加子宫收缩，从而实现引产。但有报道指出，当单独应用利凡诺进行引产时，产程较长，引产时容易伤害到产道，且宫颈不够成熟时，还会引发大出血，无法完全排出胎膜及胎盘[3]。

为进一步促进妊娠中期引产效果的提高，减少孕妇受到的伤害，本实验对观察组孕妇采取了联合应用利凡诺与米非司酮的方法，获得了较为理想的引产效果。具体分析，米非司酮作为孕酮拮抗剂的一种，可对孕妇体内孕酮受体与孕酮的结合进行阻断，对宫颈成熟扩张具有促进效果，从而可以显著提高子宫收缩能力，可以为成功引产提供良好的前提条件[5]。针对中期妊娠引产的孕妇，采用米非司酮与利凡诺联合引产，可以促使子宫肌层活性增强，明显提高宫颈成熟度，能够显著缩短产程，降低并发症的发生。

综上所述，通过向中期妊娠孕妇应用利凡诺联合米非司酮，可获得理想的引产效果，不但可有效缓解孕妇疼痛，缩短产程，而且还可大大减少并发症的发生，具有重要的应用价值。