中医医院临床护理学科评估促进学科发展实践

■ 叶富英 祝亚男 俞国红

当前，学科建设的重要性越来越被人们重视[1]。临床护理学科作为维护人类身心健康的一门应用型学科，民众对其需求不断增加。为促进临床护理学科的进一步发展，加强中医医院临床护理学科建设，浙江中医药大学附属第一医院护理部根据《全国中医医院分级管理评审标准》《浙江省三级综合医院评审标准》《浙江省中医医院分级管理评审标准》等[2-4]各类评审标准，在医院医学学科评估[5]基础上，制定了一系列护理学科评估指标，实施后效果明显，现将近年来的实践体会报告如下。

1 护理学科评估体系的构建

1.1 评估项目

以综合指标、专科业务建设、人才培养、科研教学、医疗安全、护理质量等6大部分作为学科评估标准的主要指标体系，即一级指标。每项权重由护理部学术委员会讨论确定。每个一级指标下分出若干个二级指标，根据二级指标的具体要求给予不同的分值系数，具体量化见表1。

1.2 评估方法

每年年终进行学科评估，由科室填写《护理学科评估表》，在科室自评自查的基础上，具体内容和数据经医院护理部考核确认，最终由护理部学术委员会讨论确定评估结果及其评估等级。同时根据评估结果与年终绩效考核直接挂钩。根据分值设立优秀学科奖和学科进步奖并进行奖励，有效调动科室进行学科评估的积极性。

1.3 等级+标准

评估总分为100分，设A、B、C、D 4个等级标准，≥90分为A级学科；≥80分为B级学科；≥60分为C级学科；＜60分为D级学科。

2 实践效果

2.1 各护理单元护理学科评估结果

我院36个护理单元2009-2017年护理学科评估情况见表2。

2.2 全院护理学科一级指标平均得分情况

2009-2017年我院护理学科一级指标平均得分情况见表3。

2.3 全院护理学科科研发展情况

我院临床护理学科评估体系自2009年正式尝试使用以来，中标课题和表发论文数有显著提高，其中2009-2017年全院护理学科科研情况见表4和表5。

表1 临床护理学科评估指标及评分方法

3 体会

3.1 提高了护理质量和护理安全

护理质量和安全是护理工作的核心[6]，在学科评估中占主导地位[7]。护理质量评估按照浙江省护理工作质量考评细则，对各护理单元进行病区管理、消毒隔离、查对交接、分级护理、护理书写、药品管理、急救管理、护理满意度等8个方面检查，护理质量检查以护理部、科片护士长每月检查、各单元护士长交叉检查结果为依据。对工作中存在的护理差错及投诉制定处罚标准。从2009年到2017年，护理质量的平均得分虽然提高幅度不大，但一直在稳步提升。主要原因一方面得益于临床护理学科评估的实施，另一方面是因为护理质量一直以来是各级护理人员的工作重心，各护理单元在工作中非常重视护理质量、护理安全和护理服务，在工作中通过找差距，加强了护理规章制度的执行督查力度。在护理质量和护理安全方面，目前各病区主要存在的问题是护理书写质量及各级护士中医专病专科知识掌握不够，这是今后努力的方向。

表2 2009-2017年全院护理学科评估情况

表3 2009-2017年全院护理学科一级指标平均得分情况

表4 2009-2017年全院护理学科课题中标情况

表5 2009-2017年全院护理学科论文发表情况

3.2 提升了专科业务能力

临床护理专科业务能力主要包括科室业务讲座护理查房完成情况、护理会诊和疑难病例讨论开展情况、中医护理操作和优质护理开展情况等。各病区护理人员积极参加全院业务学习和讲座，组织疑难病例讨论，开展院内护理会诊，按时完成科内的护理查房，使专科业务能力有明显提高。同时也促进了中医护理技术在临床的应用和优质护理在全院的积极开展。全院开展了耳穴压豆、中药敷脐、拔罐、艾灸、中药灌肠、中药雾化、中药熏洗等10余项中医护理操作。护理部在开展各项中医操作的基础上开展了中医护理模式病房，全院建立了10余个模式病房，通过模式病房的建设，使护士在辩证施护的能力、优势病种中医措施的落实率上均有了明显的提升。

3.3 人才培养有了长足进步

人才培养方面包含继续教育、三基培训及考核的达标率、科室人才梯队建设等[8]。近年来各级护士积极参加继续教育和三基培训，2012年至今全院继续教育合格率每年均达100%，三基考核合格率一直维持在95%以上，与2012年之前相比有了长足进步。各级护理人员积极晋升职称，高级职称护理人员年年有增长。各护理单元积极外送护理骨干学习培养临床专科护士，目前医院已有糖尿病、伤口护理、经外周静脉置入中心静脉导管等专科护士。专科护士在促进科室专科宣教能力、专科技术的发展、护理质量的提高等方面发挥了很大作用，有效促进了医院的护理学科建设。

3.4 科研实力有了显著提升

护理科研论文一直是护理人员的弱项。我院在科研教学方面采取积极鼓励，不封顶加分，大大促进了各病区开展护理科研和书写护理论文的积极性。近年来，我院护理学科在课题申报数、中标数，论文发表数量、级别，以及开展新技术新项目方面均有显著提升。从2009年实施临床护理学科评估以来，我院护理专业共获得省科技厅课题1项、省中医药管理局课题96项、省卫生计生委课题13项，发表SCI论文4篇、一级核心期刊62篇、二级核心期刊484篇，开展新技术、新项目19项。与实施临床护理学科评估之前相比，取得了很大的进步，初步扭转了我院护理人员在科研上的劣势，护理人员在科研能力方面有了明显的提高。

总之，评估是手段，发展是关键[9]。通过每年的评估，各护理单元及时发现存在的问题，找出差距，确定目标和学科建设发展的方向，有针对性地制定切实有效的整改措施。经过9年中医医院临床护理学科评估实践，我院护理学科已得到了较快发展。当然，该评估体系还不够完善，如手术室、急诊室等的综合指标应与病区不同等，还需要在实践中不断修正，使其更标准、更合理、更具有可行性。