消髓化核汤配合伸展运动改善腰椎间盘突出症腰痛效果观察

薛景景，朱卫星

（河南省三门峡市中医院骨一科，河南 三门峡 472000）

腰椎间盘突症出是因腰椎间各部分（髓核、纤维环及软骨板）不同程度退行性改变，又因各种不同的外界因素压迫神经引起腰腿麻木、疼痛、酸胀等临床症状，其发病率在我国呈逐年上涨趋势，男性发病率高于女性，集中在20～40岁左右［1］。本研究用消髓化核汤配合长期伸展运动治疗腰椎间盘突出症，并观察其腰痛效果改善情况，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年1月至2017年3月我院骨伤科脊柱病区收治的腰椎间盘突出患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男19例，女11例；年龄23～49岁，平均（33.79±11.12）岁；病程9个月～5年，平均（3.15±1.57）年；L3-4椎间突出3例，L4-5椎间突出13例，L5～S1椎间突出8例，同时存在2处及以上椎间突出6例。对照组男21例，女9例；年龄21～49岁，平均（35.23±11.72）岁；病程9个月～5年，平均（3.45±1.21）年；L3-4椎间突出5例，L4-5椎间突出10例，L5～S1椎间突出7例，同时存在2处及以上椎间突出8例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①影像学（X射线、CT、或MRI线）显示有腰椎间盘突出；②腰痛症状明显，脊柱侧弯，L4-5椎间有明显压痛点，脉弦数或细涩，舌质暗紫；③年龄20～50岁；④知情同意，均自愿参与研究。

排除标准：①哺乳期、妊娠期或准备妊娠妇女；②对治疗药物有药物过敏史，服药依从性差；③意识障碍或记忆障碍；④伴随脑血管或严重脏器疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规伸展运动治疗。①直腿高抬腿日30～60次；②五点式腰背肌锻炼日100～200次；③背伸肌功能锻炼日50～100次，每天坚持锻炼。

治疗组加用消髓化核汤配合治疗。黄芪15g，赤芍15g，桃仁12g，当归10g，防己10g，生甘草10g，地龙10g，白芥子9g，红花9g；效不显加水蛭10g，虻虫10g以破瘀通络。冷水浸泡15min，用大火煮至沸腾，再用小火慢慢煎熬20～30min，每次服用200mL，早晚1次。两周为1个疗程。

两组均治疗6个疗程。

3 观察指标

疼痛评价标准［2］：疼痛VAS评分（1～4级），1级0分，无任何疼痛感觉；2级1-3分，轻度疼痛，不影响工作，生活；3级4～6分，中度疼痛，影响工作，不影响生活；4级：7-10分，重度疼痛，影响工作及生活。

腰椎JOA评分量表［3］：治疗前后发放腰椎JOA评分量表评估内容（Japanese Orthopaedic Asociation Scores），评分内容包括主观症状（下腰痛、腰痛和麻木、步态）、临床体征（直腿高抬实验、感觉障碍、肌力下降）、日常活动（受限制情况）、膀胱功能，统计各项得分，评分范围0～29分，分值越高效果越好，按照JOA改善率=［（治疗后评分-治疗前评分）/（29-分治疗前评分）］×100%。

ODI评分量表［4］：Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评估内容包括生活自理情况、提物、行走等10项，统计各项得分，总分=（所得分数/5×所回答问题数）×100%；ODI改善率=［（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分］×100%。

4 治疗结果

两组治疗前后疼痛VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与本组治疗后比较，②P＜0.05；与治疗组比较，③P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 3个月后治疗组 30 15.23±3.32 7.12±3.11① 8.12±3.25①对照组 30 15.96±3.17 11.23±3.43①③ 13.07±3.12①②③

两组治疗前后JOA评分量表评分比较见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分量表评分 （±s）

表2 两组治疗前后JOA评分量表评分 （±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与治疗后比较，②P＜0.05；与治疗组比较，③P＜0.05。

组别 例 JOA评分量表评分JOA改善率（%）治疗前 治疗后 3个月后 治疗后 3个月后治疗组 30 10.31±1.63 22.12±2.56① 24.49±1.15①② 63.50±9.53 75.86±11.13②对照组 30 10.46±1.76 20.83±2.21①③ 22.59±1.96①②③ 55.93±10.12③ 65.42±12.37②③

两组治疗前后ODI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后ODI评分量比较 （±s）

表3 两组治疗前后ODI评分量比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与治疗后比较，②P＜0.05；与治疗组比较，③P＜0.05。

组别 例 ODI评分量表评（分） ODI改善率（%）治疗前 治疗后 3个月后 治疗后 3个月后治疗组 30 69.11±9.79 48.97±8.27① 40.31±6.71①② 30.43±6.05 42.45±4.13②对照组 30 65.47±9.52 44.19±4.51①③ 36.22±3.57①②③ 34.51±8.97 46.61±9.59②③

5 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“骨痹”范畴，传统医学典籍《素问刺腰痛》、《医学心悟腰痛》中均有关于腰痛合并下肢痛相关记载，和现代医学诊断腰椎间盘突出症相同。我国传统医学认为腰痛病因主要有外感风邪，经脉痹塞，肝肾亏损，筋骨失养，跌打劳损，气血瘀滞，先天有畸等，根据不同病因对症治疗，主要病因是瘀湿致血气滞，血气不通则腰腿疼痛［5］。可以服用疏经通络、活血化瘀汤剂配合运动锻炼来改善其症状。

本文治疗腰椎间盘突出主要采用消髓化核汤治疗，方中重用黄芪大补脾胃中气，使气旺血行，祛瘀而不伤正；当归尾长于活血，兼能养血，化瘀而不伤血；以防己祛风行水，与黄芪相配，补气利水作用增强，且利水而不伤正；白芥子散结通络止痛，辅以桃仁、红花，活血祛瘀，疏通经络；地龙性善走窜，长于通络，与生黄芪配合，增强补气通络之力，使药力能周行全身；借归、芍之养血，甘草之缓中，病去而正不伤矣。诸药合用，则气旺血行，瘀消脉通，筋肉得以濡养，痿废自能康复。

综上，消髓化核汤配合长期伸展训练治疗腰椎间盘突出，可改善自觉症状、工作和生活质量上优于单独长期伸展运动。