甘姜苓术汤加减治疗慢性盆腔炎性痛经疗效观察

李其香，黄宗菊

（1.重庆市长寿区人民医院，重庆 401220；2.重庆市江北区中医院，重庆 400020）

慢性盆腔炎引起的痛经属继发性痛经。多为寒湿凝滞型［1］。笔者用甘姜苓术汤加减治疗慢性盆腔炎性痛经寒湿凝滞型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年12月至2016年12月我院门诊患者，按随机数字表法随机分为观察组和对照组各30例。对照组年龄21～45岁，平均（37.23±3.21）岁；病程4个月～10年，平均（20.47±4.25）个月。月经周期28～36天，平均（29.67±3.86）天；经期3～7天，平均（5.02±1.44）天，轻度痛经11例，中度痛经10例，重度痛经9例。观察组，年龄19～44岁，平均（38.13±3.64）岁，病程7个月～9年，平均（22.47±3.88）个月，经期3～7天，平均（5.16±1.77）天，月经周期29～35天，平均（28.93±3.96）天；轻度痛经12例，中度痛经9例，重度痛经9例。两组年龄、病程、月经周期、痛经程度比较差异无统计学意义，具有可比性。

西医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］和全国高等学校规划教材《妇产科学》［3］。根据发病前有慢性盆腔炎性疾病病史，下腹胀痛或刺痛，腰骶部酸痛或胀痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重，子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，输卵管炎时在子宫一侧或两侧触及条索状物，并有轻度压痛，盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或在子宫一侧或两侧摸到包块。B超超声成像或腹腔镜等检查明确诊断为盆腔炎性疾病。行经前后或月经期出现下腹部疼痛，坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。

中医辨证标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》［4］。属寒湿瘀阻证。经期或经行前后小腹冷痛，下腹坠胀，腰骶冷痛，得热痛减，经色暗、有血块，肢冷畏寒，神疲乏力，平日带下清稀量多，小便频数，舌质淡胖而紫暗，苔白，脉沉弦或紧。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，年龄20～50岁，有性生活的育龄期妇女，自愿签署知情同意书。

排除标准：不符合中、西医诊断标准，1个月内使用过抗生素、消炎药及中药治疗，合并子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、陈旧性宫外孕等病变，有心、肝、肾、造血系统等严重疾，有精神疾。

2 治疗方法

观察组用甘姜苓术汤加减。干姜15g，炙甘草12g，白芍12g，茯苓20g，白术15g，桂枝15g，延胡索15g，炮姜6g，小茴香10g，吴茱萸6g。腰骶酸痛加桑寄生10g、杜仲15g、续断15g，带下量多色白加苍术10g、白芷10g，久病体虚乏力加党参15g、黄芪20g，腹中结块加丹参30g、三棱10g、莪术10g、山慈菇10g、半枝莲10g。水煎服，每日1剂，煎2次，头煎分早晚2次服。二煎浓缩为200mL用于灌肠，药液温度控制在38～40℃，插管长度为16～20cm，保留灌肠1h。非经期治疗7天，经期停药，共治疗2个月经周期。治疗期间避风寒，禁房事，调情志，忌食寒凉之品。

对照组用痛经丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产，国药准字Z11020065）6g，每日2次口服。非经期治疗7天，经期停药，治疗2个月经周期。

3 观察方法

观察治疗前后痛经的疼痛程度及持续时间，月经周期及量、色、质变化。观察伴随症状，如腰酸、带下，饮食、睡眠以及舌脉等情况。按疼痛程度、伴有症状、疼痛时状态、疼痛持续时间、月经期量、月经色质、舌质、脉象共8项进行评分。无为0分，轻为2分，中为4分，重为6分，共48分。

4 疗效标准

临床痊愈：腹痛及其他症状消失，症状积分减少95%以上，停药3个月经周期未复发。显效：腹痛明显减轻，其余症状好转，症状积分减少70%～94%，不服止痛药能坚持工作。有效：腹痛减轻，其余症状好转，症状积分减少30%～70%，服止痛药能坚持工作。无效：腹痛及其他症状无改变者，症状积分减少不足30%。

5 治疗结果

两组治疗前后积分比较见表1。

表1 两组治疗前后积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 例 治疗前 治疗后对照组 30 29.63±7.25 15.21±2.29*观察组 30 29.56±6.98 9.24±1.18*△

两组临床疗效见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

盆腔炎于经前期盆腔器官组织充血，使血管壁神经受到刺激，可引起钝性下腹痛。月经开始后，子宫周围纤维化组织增厚充血，组织液侵润增多等，阻碍了子宫有规律的收缩，因而产生子宫痉挛性疼痛，同时子宫不规律的强烈收缩，反过来牵动周围的炎症组织因而产生牵引性或撕裂样疼痛。有的患者由于子宫周围的组织炎症病变或充血范围较广，下腹痛可延至腰骶部或窜至大腿部甚至踝部［5］。

慢性盆腔炎属中医“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”等范畴。《景岳全书》谓：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或愤怒伤肝，气逆而血留。”因此，病机为素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结；或寒湿之邪，乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，瘀阻胞宫、胞络，气血运行不畅，不通则痛。治疗当温经散寒，除湿止痛。甘姜苓术汤出自《金匮要略》，谓“肾着之病，其人身体重，腰中冷……身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。方中重用干姜配甘草以辛甘扶阳，湿中散寒；重用茯苓配白术以健脾祛湿，两药相伍，一守一走，健脾祛湿之功益彰；桂枝温阳化气，运化水湿，散寒止痛；炮姜、小茴香、吴茱萸温经通脉，止痛；延胡索以活血化瘀，行气止痛；白芍补血、柔肝，缓急止痛。寒散、湿去、瘀解、血行、经脉通，故痛自止。

直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠黏膜具有较强的吸收功能［6］。二煎直肠给药，药物的有效成分通过直肠壁的黏膜充分吸收入盆腔，直达病所，从而使长期慢性炎症刺激而成的粘连、包块内部循环及代谢加快，有利于吸收炎症物质、消散，松解粘连，显著提高药物利用率。

甘姜苓术汤加减治疗慢性盆腔炎性所致痛经寒湿凝滞型安全有效。