温阳化瘀汤联合养血清脑颗粒治疗脑梗死恢复期临床观察

葛燕萍

（河南省开封市第二人民医院 急诊科，河南 开封 475000）

本研究用温阳化瘀汤联合养血清脑颗粒治疗脑梗死恢复期取得一定效果，现报道如下。

1 临床资料

共137例，均为我院2014年3月至2017年5月诊治患者，分为观察组与对照组。对照组68例，女29例，男39例；年龄48～82岁，平均（66.93±5.96）岁；病程45天～6个月，平均（92.5±2.3）天；NIHSS评分13～24分，平均NIHSS评分（17.96±2.87）分。观察组69例，女27例，男42例；年龄49～83岁，平均（67.61±6.18）岁；病程38天～6个月，平均（92.1±2.9）天；NIHSS评分14～24分，平均NIHSS评分（18.64±3.06）分。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《神经病学》［1］脑梗死诊断标准。具有局灶性神经功能缺失症状，且持续1天以上，症状逐渐加重，但失语、偏瘫等神经系统局灶体征明显，头颅CT早期正常，1～2天消失后呈现低密度灶，签订同意书。

排除标准：短暂性脑出血，风心病栓塞，颅内出血，并发恶性肿瘤，血液系统疾病。

2 治疗方法

两组均予以降血脂、降血糖、降血压等基础治疗。予以养血清脑颗粒（天士力医药集团股份有限公司生产，批准文号Z10960082）4g，口服，1日3次。

观察组联合温阳化瘀汤治疗。熟地15g，川芎5g，益母草12g，细辛12g，莬丝子15g，茯苓15g，甘草5g，丹参20g，当归10g，地龙10g，桃仁10g，党参9g。水煎服，每次200mL，1日2次。

两组均持续用药1个月。

3 疗效标准［2］

NIHSS评分下降＜30%为无效，NIHSS评分下降30%～89%为有效，NIHSS评分下降大于等于90%为显效。

4 观察指标

以卒中量表（NIHSS）评价神经功能，分值0～42分，得分越高则神经功能越差［3］。采集4mL清晨空腹静脉血，离心处理（2500 r/min，5 min），取上层清液，以酶联免疫吸附法测定血清神经生长因子（NGF）、瘦素（Leptin）指标。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

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两组治疗前后NGF、Leptin指标比较见表3。

表3 两组治疗前后NGF、Leptin指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后NGF、Leptin指标比较 （±s ）

组别 例 NGF（pg/ml） Leptin（µg/L）治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后观察组 69 118.35±11.27 145.64.±17.29 7.18±2.07 4.06±0.98对照组 68 116.52±10.86 128.21±15.97 6.97±1.86 5.17±1.24 t 0.967 6.127 0.624 5.817 P 0.335 0.000 0.533 0.000

6 讨 论

脑梗死属中医“中风”范畴。病机为气血不足，肝肾阴虚，外邪入侵，风痰上扰，经络不通。治当化瘀、活血、补虚［4］。

养血清脑颗粒中白芍补血、行血，钩藤熄风、平肝，鸡血藤祛风、养血、活络、通经，决明子潜阳、平肝，细辛、延胡索散瘀、活血。药理研究证实，养血清脑颗粒可阻止血小板凝聚，抑制白细胞黏附及血栓形成，舒张血管，改善脑部微循环，增加脑灌注量，减少自由基生成，调节血管活性物质代谢，降低内皮素水平。温阳化瘀汤方中熟地益肾、补肝，益母草通络、活血，川芎行气、活血；丹参、当归、细辛化瘀、温阳、养血，莬丝子明目、益精髓、补肝肾，地龙通络、定惊、清热，党参生津、益气、益肺、补脾。诸药合用，共奏化瘀、活血、补虚、通络、温阳、行气之效。药理研究证实，丹参有改善微循环、抑制神经元坏死等作用，地龙有抗凝、溶栓等作用，桃仁可有效减轻缺血性脑组织损害程度，熟地有抗氧化、降血压、降血脂、抗血栓等作用［5］。

NGF属神经营养因子，可借助复杂信号传导，启动级联反应，调控靶细胞基因表达，进而有效调节中枢及周边神经元生长、发育、分化、再生等生理活动。Leptin属肥胖基因蛋白产物之一，不仅能调节体质量及胰岛素分泌，且能与血液循环中特异性受体结合，调节自主神经系统活动，影响摄食行为。温阳化瘀汤联合养血清脑颗粒可显著改善其血清NGF、Leptin水平，改善其神经功能。