交替灌肠法在小儿先天性巨结肠术前肠道准备中的应用研究*

彭先美,纪建波,冯 燕,劳景茂

(广西壮族自治区钦州市第一人民医院护理部)

先天性巨结肠(HD)又称“肠管无神经节细胞症”，是先天性消化系统发育畸形，患儿病变肠管段狭窄痉挛，引起低位梗阻或功能性便秘，促使近端肠管增厚增粗。根治HD术前肠道准备是回流灌肠，灌肠质量直接影响手术效果[1]。影响灌肠质量主要包括灌肠方法、灌肠量、灌肠时间，临床治疗在传统灌肠基础上，增加灌肠时间或灌肠量，能提高治疗效果。现对HD患儿清洁灌肠采用交替灌肠法，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2017年8月该院小儿外科HD患儿60例，男36例，女24例，年龄4个月至7岁，平均年龄(2.58±1.27)岁。包括40例常见型，11例短段型，9例长段型。按单双号分为实验组和对照组，各30例，2组患儿的性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2灌肠方法

1.2.1传统灌肠法 对照组患儿解净小便，取平卧位，臀部置于便盆沿上，两腿分开，40 ℃生理盐水100 mL，肛管插入导管。一人轻柔按摩腹部，另一人用注射器将生理盐水注入肠腔，然后再吸出，如此反复操作，直至回流液变清为止，每天灌肠1次。术前1 d给予禁食，灌肠期间均给予半流质饮食。

1.2.2交替灌肠法 实验组患儿第1天采用10 mL 50%硫酸镁(江西省南昌市郊扬子洲，H20093036)+10 mL开塞露(广东恒健制药有限公司，140634)+500 mL 40 ℃的生理盐水(广西裕源药业有限公司，R14101904)挂于输液架上，生理盐水消毒瓶口后按输液法插上输液管，排气，弃去远端头皮针备用[2]。选择适中的10～16号吸痰管或12～16号胃管，采用石蜡油(南昌白云药业有限公司，140634)润滑导管,分开患儿两臀，吸痰管轻柔插入肛门，缓慢旋转向前推进，插过狭窄处时有明显突破感，排出大量积气和积粪。轻柔按摩腹部2 min，排出气体或粪便后，输液管连接灌洗导管，使盐水流入肠道，达到预定量时，旋紧输液器开关，旋转轻揉按摩腹部，稍加压力，盐水与粪便充分稀释，利用静水压力差快速排出粪水。如此反复操作，直至排出液澄清为止，第2天用生理盐水灌洗，第3天又采取硫酸镁、开塞露、盐水混合液灌肠，由此交替进行回流灌洗。

1.3疗效观察 观察2组患儿痛苦程度、灌肠难度、肠道清洁程度、并发症发生率、住院费用、护理满意度。(1)肠道清洁度标准[3]：“优”表示肠道内黏膜清晰、无水肿、无粪渣；“良”表示黏膜清晰，少量粪渣；“差”表示黏膜水肿且有少量成形粪便。(2)痛苦程度参照WHO疼痛分级标准：0级表示无痛或稍感不适；Ⅰ级表示轻微疼痛可忍受；Ⅱ级表示明显疼痛，但可忍受；Ⅲ级表示剧烈疼痛，需药物控制。(3)护理满意度：采用问卷调查形式,分为“非常满意”“一般满意”“不满意”，满意率=(非常满意+一般满意)/总例数。

2 结 果

2.12组患儿灌肠难度和痛苦程度结果比较 实验组灌肠难度、痛苦程度、平均住院费用低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患儿洗肠清洁度结果比较 实验组肠道清洁度优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组患儿并发症发生率结果比较 实验组肛周皮肤红肿、小肠结肠炎、伤口感染等并发症少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组患儿灌肠难度和痛苦程度结果比较

表2 2组患儿术中洗肠清洁度结果比较[n(%)]

表3 3组患儿并发症发生率结果比较[n(%)]

3 讨 论

传统的灌肠方法是肠腔插入肛管，生理盐水采用注射器抽取，肛管连接注射器，推入肠道内，再抽出粪水，如此反复操作，经常喷出粪水，污染操作环境和医护人员；导管插入不足一定深度，则液体只进不出，体内存在大量液体，引起水中毒等并发症[4]。推注用力过小，不能有效将灌肠液注入体内，用力过大，刺激患儿疼痛，患儿哭闹；肛管粗硬，插入时易损伤直肠黏膜，严重者导致肠道穿孔；由于反复注入及抽出灌肠液，所用时间长，费时费力，不能达到清除肠内粪便的目的[5]。本研究实验组患儿第1天使用开塞露，具有润滑作用，能刺激肠壁引起排便反射；硫酸镁中存在难吸收的硫酸根离子和镁离子，镁离子造成渗透压增高，吸收水分增加，容积增大，刺激肠壁形成腹泻，促进肠内粪便及毒物排出[6]；石蜡油也具有润滑作用，能刺激肠壁，使组织液渗透至肠腔，稀释并软化粪便。第2天再采用生理盐水灌洗，促进肠壁黏膜反应敏锐，避免镁离子长期刺激而导致的电解质紊乱[7]。交替灌肠方法不用反复倒出液体，只需更换灌洗液瓶，省时、省力[8]。由于顺、逆时针轻柔按摩腹部，液体在压力下快速流出，促进液体流尽；液体在静水压力差能自动流入肠道，且10～16号吸痰管或12～16号胃管代替传统的橡胶肛管，其管壁薄、柔韧性好[9]。吸痰管前端及侧壁交错小孔，腔大壁薄，液体进出流速快，通过体位变换、振荡作用，液体流入较多，避免堵管的发生，减少反复插管，降低结肠黏膜损伤，提高患儿的舒适度，降低恐惧感，避免水肿和出血等并发症的发生，更容易达到清洁的目的[10]。透明管有利于观察粪便颜色，避免发生堵塞。对于长段型巨结肠，肛管通过狭窄段困难，使用一次性胃管，以保证插入足够的长度，插管动作要轻柔，插管方向缓慢改变，操作过程只需控制输入管和输出管，操作过程简便，避免反复冲洗，1名操作人员就可以独立完成，减少了工作量，提高了工作效率[11]。

本研究结果显示，实验组患儿灌肠难度、痛苦程度、住院费用低于对照组，护理满意度高于对照组，肠道清洁度优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明采用交替灌肠法对HD患儿手术前肠道的准备，在保证肠道准备质量的前提下，还具有降低灌肠难度、减轻患儿痛苦、提高肠道清洁度、缩短灌洗时间、减少护士工作量、提高工作效率、减少住院费用等优点，有利于促进患儿康复。

综上所述，HD患儿术前使用交替灌肠法，取得良好的临床疗效，能减轻护理工作量、省时省力、减轻患儿痛苦及其经济负担，值得临床推广与应用。