行为干预护理对糖尿病并压力性尿失禁患者症状评分及生活质量的影响

刘要红，陈 蔚

压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)是指喷嚏或剧烈咳嗽等腹内压力突然增高时，尿液不受控制的从患者尿道口渗漏出来，其常见于中老年妇女，可对患者身心健康和生活质量造成严重影响，已成为关注度较高的公共卫生问题[1]。近些年我国糖尿病患者人数明显增多，而其中大约有80%的患者伴随出现不同程度的SUI临床症状[2]。有相关临床研究已证实[3]，采用行为干预护理可明显缓解SUI患者尿失禁、漏尿等临床症状，显著性改善生活质量，但较少应用于糖尿病并SUI患者，故本研究拟观察行为干预护理对糖尿病并SUI患者症状评分及生活质量的影响。

1资料与方法

1.1临床资料 选择本院内分泌科2015年10月-2017年6月期间住院治疗的120例糖尿病并SUI女性患者作为研究对象，根据临床症状、尿动力学检测等均符合相关诊断指标[4]，病例除外标准：合并有泌尿系统炎症感染反应、尿潴留所致尿失禁者；合并有盆腔器官组织重度脱垂或膨出现象者；合并有膀胱内结石、泌尿系统肿瘤疾病者。120例糖尿病并SUI女性患者，根据数字表随机法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组：平均年龄为(57.2±8.1)岁，糖尿病病程为(10.1±2.7)年，SUI病程为(22.4±4.2)个月；观察组：平均年龄为(56.6±7.7)岁，糖尿病病程为(10.5±2.8)年，SUI病程为(23.1±4.5)个月。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，所有患者均知情本项研究并签署同意书，本方案已通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2干预措施 对照组：患者入院后均予以常规护理措施干预，观察组：患者在对照组基础上予以行为干预，主要干预内容为：(1) 疾病知识的健康教育：做好糖尿病、SUI相关疾病知识的卫生宣传教育；正确指导患者进行恰当、合理的运动锻炼，教会患者熟练掌握改善尿失禁临床症状的经验和技巧；严格控制体重变化，制订科学的日常饮食配伍方案，戒除吸烟饮酒等不良生活习惯[5]；(2) 心理干预：建立良好融洽的护患关系，协助患者正确认识糖尿病、SUI相关疾病，帮助患者祛除各种不良心理情绪，并建立起战胜疾病的自信心，鼓励患者积极主动的配合医护人员的治疗和护理[6]；(3) 盆底生物反馈训练：采用盆腔生物反馈电刺激治疗仪对患者进行反复训练，每次治疗时间为20min，每周2次；(4) 膀胱训练方法：详细记录患者每周饮水总量及排尿次数、频率、时间等情况，根据上周排尿记录制订本周排尿时间，有意识延长排尿之间的间隔时间，使得患者能通过抑制尿急而延长排尿间隔时间，可逐渐恢复排尿的正常规律，最终达到每间隔2-3h，排尿1次[7]；(5) 耻骨肌锻炼方法：训练患者排尿过程中主动中断排尿，感觉尿道在提升与收紧之后，再继续进行排尿，重复进行上述锻炼有助于患者尿道括约肌生理功能的尽快恢复；(6) 盆底肌肉训练方法：患者取坐位，吸气过程中收紧阴道、肛门等会阴部的肌肉，患者可感觉到盆腔底部上提，当上提至顶点的时候，保持此种状态8-10秒，期间注意不要屏住呼吸，应匀速吸气和呼气运动，然后彻底放松肌肉。每次运动时间为5～10min，最终每日4-6次，根据患者耐力逐渐改善，可适当增加每日运动的次数，以患者不出现疲劳为准[8]。如患者无法耐受，则适当减少每次运动的持续时间，或者减少每日训练总次数。两组干预时间均为4周。

1.3干预效果评估标准 根据相关标准评估两组患者的干预效果[9]。痊愈：尿垫完全干燥，未出现尿失禁症状；改善：尿失禁症状较干预前明显减轻；无效：尿失禁症状未明显减轻，或症状较干预前明显加重。有效率=(痊愈例数+改善例数)/总例数×100%。

1.4观察指标 采用女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(InternationalConsultationonIncontinenceQuestionnaireFemaleLowerUrinaryTractSymptomsModule,ICIQFLUTS)评估两组患者干预前后尿失禁严重程度及受干扰的严重程度，问卷总分为70分，评分值越高则患者受干扰程度越严重；采用泌尿生殖系统疾病量表-7(theUrogenitalDistressInventory,UDI-7)评估两组患者干预前后生活质量，量表总分为21分，评分值越高则患者生活质量越差；同时详细记录和比较两组患者干预前后日平均漏尿次数。

1.5统计学处理方法 本研究数据资料均采用SPSS13.0统计软件进行统计和处理，计量资料组内差异比较采用配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05表示差异有显著性意义。

2结 果

2.1两组干预效果比较 观察组干预总有效率(91.7%)明显高于对照组(76.7%) (P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

2.2两组干预前后ICIQFLUTS、UDI-7评分比较 两组干预前ICIQFLUTS、UDI-7评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组干预后ICIQFLUTS、UDI-7评分均明显降低(P<0.05)，且观察组降低较对照组更为显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后ICIQFLUTS、UDI-7评分比较

2.3两组干预前后日平均漏尿次数比较 观察组和对照组干预前日平均漏尿次数比较差异无统计学意义(3.3±1.8vs3.4±1.9)(P>0.05)，两组干预后日平均漏尿次数均明显减少(P<0.05)，且观察组减少(1.5±0.6)较对照组(2.6±0.9)更为显著(P<0.05)。

3讨 论

SUI主要是因为各种高危因素通过诱导膀胱及尿道组织的解剖学出现显著性改变，使得患者控制尿液排出的生理学功能受到严重损伤[9]。糖尿病则是发生率较高的慢性代谢性疾病，而SUI是常见于糖尿病患者的并发症，约占糖尿病患者总人数的40%～100%[6]。此外，国外研究人员还发现[10]，糖尿病发生、发展是导致女性各种类型SUI发生的一个重要危险因素。因此如何改善SUI患者临床症状及生活质量显得极为重要。

既往临床采用的行为干预主要是指导SUI患者进行盆底肌和耻骨肌的运动锻炼，但由于多数患者无法准确收缩盆底肌、耻骨肌，最终难以获得理想的治疗效果，有时还可能导致臀大肌、腹肌出现收缩运动，或者肌肉收缩时患者停止呼吸运动，不但无法明显改善SUI患者的临床症状，严重时还会导致患者的病情明显加重[11]。因此本研究中的观察组患者在实施盆底肌、耻骨肌锻炼运动之前，首先予以适当的盆底生物反馈训练。确定患者可准确收缩盆底肌、耻骨肌后，再指导其进行盆底肌、耻骨肌的锻炼，最终可取得较好的治疗效果。但注意的是在指导患者盆底肌、耻骨肌锻炼运动的同时，要重视患者的治疗依从性问题，根据以往工作经验和工作总结，将盆底肌、耻骨肌的行为干预指南制作成宣传手册，指导患者及其家属共同进行学习，鼓励患者定期进行锻炼，通过本研究中的行为干预可使得患者重新建立战胜疾病的信心，缓解患者长期尿失禁所造成的不良心理情绪。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)；且干预后ICIQFLUTS、UDI-7评分降低较对照组明显降低(P<0.05)，日平均漏尿次数较对照组(2.6±0.9)明显减少(P<0.05)，此结果提示行为干预可明显减轻糖尿病并SUI患者的尿失禁临床症状，减少尿漏次数，显著性改善患者的生活质量，值得临床推广应用。