中药熏药治疗糖尿病胃轻瘫的疗效观察及护理

王 婧

糖尿病胃轻瘫(diabeticgastroparesis，DGP)是一种慢性疾病，当无幽门或十二指肠梗阻时，胃排空延长被称为胃轻瘫(Gastroparesis)，其发生率占糖尿病患者的50%-76%，其中10%患者出现临床表现[1]。DGP是目前临床上常见的一种糖尿病合并症，其在糖尿病基础上，以胃动力低下为主要临床特征，主要表现为：腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状体征，在一定程度上影响着患者的生活质量[2]。对于本病的治疗除要重视血糖的有效控制外，还要改善患者的胃动力。

1资料和方法

1.1一般资料 选取我科2016年8月-2017年7月住院的糖尿病胃轻瘫患者60人为研究对象，将其分为对照组和观察组，每组30例患者。两组患者均有不同程度的症状：腹胀、早饱、厌食、嗳气，恶心、呕吐等消化道症状体征。其中对照组：男13例，女17例，年龄均在43-74岁，平均(53.7±9.4)岁；病程4.8-17.8年，平均(11.6±6.5)年，胃轻瘫病程均在5-14个月，平均病程(8.6±1.1)个月，糖化血红蛋白(HbA1c)8.3%-10.5%，平均(9.4±1.1)%，其中1型糖尿病1例，2型糖尿病22例。观察组：男14例，女16例。年龄均在44-77岁，平均(55.7±9.1)岁,糖尿病病程5-20年，平均(10.6 ±1.2)年，胃轻瘫病程均在5-15个月，平均病程(8.6±0.9)个月，HbA1c8.6%-10.2%，平均(9.6±1.4)%，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病20例。两组患者性别、年龄、病程、病情程度差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断符合WHO关于糖尿病的诊断标准[3]；

1.2.2符合《内科疾病诊断标准》[4]中有关糖尿病胃轻瘫的诊断标准。

1.3治疗方法 所有患者进行胰岛素降糖治疗,控制血糖,空腹血糖控制在7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以内。

住院期间两组患者均用枸橼酸莫沙必利分散片(商品名：新络纳成都康弘药业集团股份有限公司，批号，国药准字H20031110)，口服，一次5mg(一片)，一日三次，饭前或饭后服用，或遵医嘱。在常规用药的基础上，观察组予以中药熏熏药治疗，将一根艾条分成3小节，点燃后放入中药熏药盒中，中药熏药盒放置在患者胃中脘穴位上，患者皮肤上放置一条干毛巾，避免温度过高引起烫伤，一天两次，每次15-20分钟，七天一疗程，停2-3天后再开始下一疗程，连续治疗三个疗程。

1.4观察方法 观察2组患者治疗前后症状、体征变化情况及2组患者用药后的不良反应。

1.5疗效判定标准[4]治疗前后观察腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等症状变化。临床治愈:症状、体征基本消失，保持2个月以上不再复发;显效:患者上述症状、体征明显减少或改善;有效:患者上述症状、体征有所缓解;无效:患者上述症状、体征均无好转。

1.6统计学方法 采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，率的比较采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2结 果

两组结果相比较，对照组明显低于观察组，两组治疗的总有效率=[(治愈+显效+有效)/总例数]×100%(见表1)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组均无明显不良反应发生。

表1 两组患者总有效率的比较(例)

3护 理

3.1合理饮食 改变饮食习惯，少食多餐(每日5—6餐)，这种饮食习惯会使留在胃里的食物变少，也不会有饱腹感，还可以使食物尽快排出胃里。多食流食和少渣易消化的食物，避免高脂肪和高纤维的食物，还要注意补充营养和维生素[5-6]。

3.2休息与活动 适当运动，研究表明，对糖尿病患者采取运动干预，可以使其血糖、血脂、血压的状况得以改善[7-8]。病情稳定者应坚持体育锻炼：如快走、慢跑、跳舞、太极拳及跳绳等适度的有氧运动。运动可促进糖的利用，从而减轻胰岛的负担，从而改善机体对胰岛素的敏感性，使其降低血糖，提高生活质量。病情较严重的患者应绝对卧床休息。

3.3心理指导 糖尿病胃轻瘫的发生发展容易受到社会心理因素影响，而且由于该病病程长，容易反复，难以彻底治愈。糖尿病胃轻瘫的患者大多存在不同程度的心理障碍[9]，因此，护理人员应注重与患者进行交流，及时了解患者的心理情况，针对出现心理变化的患者主动给予关心和关注，及时进行有效的沟通，让患者了解更多的疾病知识，正确对待生活和疾病，多鼓励患者，减轻患者的心理顾虑，使患者能积极配合治疗，增强患者的治疗信心。

3.4病情与药物观察 熏药前应向患者说明熏药的目的，消除恐惧心理，取得患者的配合。熏药治疗期间应观察患者局部皮肤及感觉情况，感觉温热为适宜，熏药后有无不良反应。

3.5健康指导

3.5.1熏药时注意保暖，避免着凉，熏药前后指导患者喝一杯温水约50度左右。熏药后不宜马上洗澡，如果要洗澡，最好等30分钟以后用热水洗澡，这时经络也基本处于熏药后的修整状态，熏药后的热度也逐渐地挥发和利用。

3.5.2让患者了解糖尿病的相关知识，增强其自我保健意识，提高患者的认知度，改善治疗效果。定期组织糖尿病的知识讲座，让患者相互交流治疗心得增强治疗信心，建立良好的医患关系，做好糖尿病人的心理疏导工作，使他们拥有糖尿病相关的保健知识，提高自我保健意识。指导患者提高自我监测和自我护理的能力，生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，定期复查，不适随诊。

4讨 论

DGP是糖尿病常见的慢性并发症，近年来，许多学者进行了大量研究[10-12]，但发病机制仍不十分明确。糖尿病性胃轻瘫不仅会使患者的血糖控制不佳，而且会对患者的生活质量造成影响。因此DGP的治疗措施多以对症治疗为主，中医护理技术中药熏药治疗是利用温热刺激，借助药力和热力的作用，使药气渗透穴位，疏通经络，增强局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，促进胃肠动力和药物的吸收，改善DGP的症状。同时护理人员要通过积极的护理措施，合理使用中药熏药的护理方法，给患者创造最佳的治疗环境，使其保持乐观良好的心态来对待治疗[13]。研究结果显示，观察组在常规药物治疗的基础上给予中药熏药治疗以及积极的护理措施，保证了患者能够在舒适的状态下得到合理治疗，使其有效率达到93%，高于对照组63%。观察组的总有效率与对照组相比较有提升，其组间有显著性差异(P<0.05)。中医护理技术中药熏药疗法疗效显著，可有效改善患者的症状和生活质量，值得临床推广。