加速康复护理在骨科手术患者中的应用

方 月，杨 翠，李运明

骨科手术流程繁多、操作复杂，对患者机体具有一定的创伤性，术中暴露面积大，出血量多[1,2]，术后容易诱发院内感染。近年来，加速康复护理理念的兴起对骨科手术患者带来了福音。本院于2016年开始在骨科术后患者中开展加速康复护理临床研究，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 纳入对象为2016年1月至2017年1月期间，在本院接受治疗的骨科手术120例患者，根据入院先后顺序对患者实施分组，观察组与对照组各60例。观察组：男38例，女22例，年龄为21～74岁，平均年龄为(47.5±6.6)岁，其中骨盆伤11例，脊柱伤13例，颅骨伤10例，四肢伤26例；对照组：男37例，女23例，年龄为22～76岁，平均年龄为(47.1±6.5)岁，其中骨盆伤12例，脊柱伤13例，颅骨伤11例，四肢伤24例。纳入标准：(1)所有患者均行骨科手术治疗；(2)该研究得到医学伦理会的认可，并征得了临床科室的支持，入组患者均对研究知情、同意，研究采用自愿原则，由患者及其家属签署知情同意书。排除标准：(1)存在重要脏器疾病者及伴随心、肝、肾功能疾病者；(2)意识模糊及精神紊乱者；(3)合并严重器质性病变者；(4)存在手术禁忌征者；(5)临床资料不全者；(6)妊娠期及哺乳期妇女[4]。比较观察组和对照组年龄均数、性别和创伤部位构成，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组 给予常规护理管理，明确护理人员职责，向患者说明手术相关注意事项，严格执行各项护理操作。

1.2.2观察组 在对照组基础上引入快速康复护理措施，主要包括：

(1)术前宣教及护理管理。术前标记及正确备皮时，远离手术区域标记，除浓密毛发外备皮尽量不要破坏正常皮肤屏障，术前采用消毒液(洗必泰)涂抹术区等[3]；依据择期手术麻醉方式不同有针对性的指导患者禁食禁饮，术前6h患者可进食非固体食物，术前4h患者可饮用葡萄糖溶液；协助病房护士进行超前镇痛。入院后，应用疼痛视觉模拟评价表(VAS)评估患者疼痛程度，当评分大于4分时，则应采取针对性疼痛干预举措(给予镇痛药物或物理镇痛)。此后，每4h进行一次疼痛评估，并根据评估结果进行相应处理，以促进形成评价—处理—再评价的良性疼痛互动模式[4]。

(2)术中护理。术中保温，术中严格控制手术室温度(25℃)，尽量减少患者非必要皮肤暴露，加温输注液体及血液制品，使用术前加温毯，术中监测患者体温变化；术中输液管理：严格限制液体入量，尤其是晶体溶液的入量，常规手术(2h内)不超过1000ml，重大手术(2h以上)不超过2000ml，手术时间超3h和/或术中出血量大于1500ml，术中加用抗生素静滴一组。

(3)术后护理。早期恢复饮食患者，神经阻滞麻醉术后即可进流食，全麻患者术后2h可饮水，4-6h进少量流食。12h后进按半流食；早期拔除引流管，尿管24h内拔出，引流管一般不超过48h；良好镇痛下加强早期功能锻炼，制定个体化康复训练计划，包括：肌肉收缩练习，床上大小便练习，主被动关节活动范围锻炼等，逐渐过渡到坐起，离床至下床活动。

1.3观察指标 对两组患者院内感染发生情况、护理满意度以及生活功能、生活质量进行综合评价。护理满意度采用自拟问卷，满分为100分，≥85分表示十分满意，65～84分表示基本满意，<65分表示不满意。生活功能评分采用ADL评定量表，生活质量评分采用SF-36量表，均为100分，分值越高，生活质量越好[5,6]。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0进行统计学分析。计数变量采用频数和百分比，计量变量采用(均数±标准差)进行统计学描述。两组间计数变量构成比较采用Pearsonχ2检验，计量变量均数比较采用成组t检验。P≤0.05认为差异具有统计学意义。

2结 果

2.1两组患者院内感染发生情况比较 术后对两组患者予以随访观察，表1结果显示观察组患者中有1例出现呼吸道感染，1例发生切口感染，院内感染率为3.3%(2/60)，显著低于对照组的23.3%(14/60)，且差异具有统计学意义(χ2=10.385，P=0.001)。

表1 观察组与对照组患者院内感染发生情况比较[n(%)]

2.2两组患者护理满意度比较 护理后对两组患者满意度予以问卷调查，结果见表2。观察组十分满意44例，基本满意12例，护理满意度为93.3%，高于对照组的70.0%，且差异具有统计学意义(χ2=10.909，P=0.001)。

表2 观察组与对照组患者护理满意度比较[n(%)]

2.3两组患者生活功能与生活质量评分比较 观察组患者护理后生活功能评分及生活质量评分分别为(89.32±3.52)分、(93.22±4.24)分，均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.001)，具体见表3。

表3 观察组与对照组患者生活功能与生活质量评分比较 (±s)

3讨 论

院内感染主要指的是患者在医院接受相关治疗过程中而发生的感染，其对患者的预后及生活质量有着重要的影响，成为当前医院管理的重中之重[5]。骨科手术及患者存在其特殊性，骨科手术多以修复、重建为主，大部分需要植入固定物，一旦发生术后感染，患者和医生面临严重挑战[6-7]。此外骨科疾病一般具有住院时间久、康复时间长的特点，与患者主观意愿相悖。骨科手术患者术后疼痛明显，术后肢体功能恢复与早期锻炼存在矛盾；术后并发症发生率较高，严重影响患者康复进程[8]。因此常规护理远远不能满足患者康复需求。

加速康复护理是近年来涌现的新型医学理论，是指在围术期实施一系列经循症证实的优化举措，继而达到减少并发症发生率、促进患者康复的目的[9]。本研究中针对感染控制采用如下措施：术前正确备皮及使用皮肤消毒液，术中规范预防性使用抗生素；术后早期拔管等，结果显示该组患者护理后感染发生率仅为3.3%，远低于常规护理组。并且引入加速康复措施后，观察组患者护理满意度达到93.3%，且护理后患者生活功能及生活质量得到明显改善，与常规护理组比较也有着明显差异。综上所述，加速康复护理措施应用于骨科手术，有利于患者生活质量的提升，降低院内感染发生率，提升患者护理满意度，可广泛应用于临床。