微信平台健康教育在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术患者延续护理中的应用

郑永利，何冬梅，胡韫科

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)通常伴有打鼾、 睡眠结构紊乱、白天嗜睡、注意力不集中、身体疲乏、记忆力减退等症状[1]，严重影响日常工作与生活。韩式改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔扩容术是OSAHS常用的手术治疗方法，对上气道(口咽、鼻咽、鼻腔)同时存在两个平面以上阻塞的OSAHS患者进行手术，以减轻患者手术治疗的住院时间和费用，能够提高手术疗效，并能改善术后生活质量。韩式改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔扩容术后，需要患者及家属术后积极配合，出院后的依从性和护理要求较高。出院后依从性不高，将会影响治疗效果，增加并发症风险。微信平台健康咨询教育是利用微信多种功能全方位把信息传送给目标患者，患者能够随时随地及时接收多种信息，反复阅读需要的信息，能促使患者获取所需要的知识，并能患者的随访信息及时反馈给医护人员，医护人员能够有效地指导患者，及时调整护理，积极配合，促进术后康复。在OSAHS患者的延续护理服务中使用微信平台进行健康咨询教育，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我科2013年12月～2015年12月共62 例OSAHS行韩式改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔扩容术的患者，男性47例，女性15例，年龄18～58岁，平均年龄40.2±6.1岁。随机分成观察组34和对照组28 例。观察组34例，男25例，女9例，年龄19～58岁，平均年龄41.2±6.8岁；对照组28例，男22例，女6例，年龄18～56岁，平均年龄38.3±7.2岁。纳入标准：(1)OSAHS行韩式改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔扩容术的患者；(2)小学及以上文化程度，具有良好的沟通理解能力；(3) 自愿参加微信随访； (4)手机为智能手机且能熟练使用微信。排除标准：(1) 患者文盲；(2) 不愿参加微信随访者；(3) 情绪焦虑或伴有精神障碍患者；(4)有严重智力或认知功能障碍患者。两组患者年龄、性别、比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2健康咨询教育方法

1.2.1对照组的随访人员是选择具有丰富临床教育经验和专科知识并且具有良好语言沟通技巧的1名医师和1名护士,利用电话对OSAHS术后出院患者进行随访，方法如下：科室建立出院患者随访登记本 , 记录患者入院与出院时间、出院时康复程度、身高体重指数、治疗的依从性、复查时间等信息，分别于出院后第1周、第2周、第1个月、第2个月、第6个月的周五下午14:00～18:00对患者进行健康咨询教育。健康咨询教育内容包括：(1) 口腔卫生：进食后漱口或者刷牙，预防切口感染。 (2) 术后2周内可能出现饮食误呛、鼻腔反流现象，如果2周后仍然存在误呛、鼻腔反流，必须来院复诊。(3) 饮食指导：术后2～4周切勿进坚硬、粗糙、酸辣等刺激性食物；戒烟戒酒。(4)告知可能疗效：一般术后1～2个月症状改善才比较显著，6～12个月疗效才稳定。[1](5)安全知识：告诫患者术后6个月内不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作，以免发生安全意外。 (6) 运动与减肥：每天坚持1小时左右的健身运动，进行快步走、慢跑等有氧运动，制定并实施减肥计划，控制体重。肥胖可导致和加重睡眠呼吸暂停[2]。(7)于术后第2周来院复诊,检查有无切口出血、切口感染、鼻咽返流等术后并发症[3]；于术后第6个月来院进行睡眠呼吸监测复诊，判断患者手术效果。将每次随访的内容进行详细的记录 , 为患者后期的治疗护理提供依据。

1.2.2观察组的随访人员也是选择具有丰富临床教育经验和专科知识并且具有良好语言沟通技巧的1名医师和1名护士，利用微信平台对OSAHS术后出院患者进行健康咨询教育，方法：于出院后第1周、第2周、第1个月、第2个月、第6个月的周四14:00～18:00，由本研究组的医师和护士使用视频、图片和文字等[4]，利用微信进行健康咨询教育，健康咨询教育内容同对照组；且利用微信平台进行健康咨询教育：(1)发放健康咨询教育的图片、文字、音频和视频等资料。比如将患者饮食的食谱以图片和文字的形式发送给患者。(2)及时发送文字信息提醒患者具体术后复查时间。(3)发送图片、文字、音频和视频等资料，指导患者进行个体化的户外锻炼活动，以减轻体重。(4)指导预防术后并发症。(5)分享以前同类患者手术成功且康复治疗经历，树立患者的康复信心。(6)患者可进行在线咨询需要关心的各种问题，医务人员给予答疑解惑。(7)当患者有问题需要帮助，由值周医务人员进行有效的沟通解决。

1.3评价方法 由该研究组的医师和护士评价两组患者出院后的依从性、满意度与并发症。健康咨询教育6个月后，采用问卷调查法收集相关资料：定期复查、身高体重指数、饮食等依从性、患者满意度、并发症的发生情况。

1.4统计方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行比较，以P≤0.05 为差异有统计学意义。

2结 果

OSAHS术后出院患者健康咨询教育6个月后问卷调查显示：观察组患者依从性、满意度高于对照组患者，观察组患者术后切口出血并发症低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05 )，见表 1 。

表1 两组患者依从性、满意度、并发症比较

3讨 论

3.1术后延续护理的特点 术后延续护理是通过对手术后出院患者采取系统化、多途径、多种形式的护理干预，最大限度地提高患者及家属对疾病术后康复知识的认识，从而提高参与护理的能力，促进术后康复。延续护理有电话回访、电子邮件、信函、短信等形式，上述随访存在拒访、电话不符、医护人员参与率低、随访不及时、随访有效率不高、随访效果不理想等问题[5]。

3.2微信平台健康咨询教育的优势 电话随访仅仅通过语言交流来进行沟通，患者及家属通过倾听吸收的信息量会有很大的流失，有失真，甚至有误的可能，且不容易掌握，医务人员与患者时间不同步，影响相互交流随访，可能出现医务人员打电话随访，患者没有时间接听；患者打电话咨询，医务人员没有时间接听，从而降低电话随访依从性；而微信平台与电话沟通相比较，微信健康教育平台具有快速传发图片、文字、音频和视频等资料的优点，易于查看、图文并茂、易于掌握，且不受工作时间限制，患者可随时查看，健康咨询教育内容可以长期储存，患者可以方便检索健康相关知识，随时阅读自己感兴趣的康复知识，指导术后康复[6]。通过微信平台健康咨询教育进行随访，促进医患互动，可以直观地了解患者的恢复程度，对患者出现的病情变化可以及早干预，及时调整康复计划。根据患者术后不同阶段指导相应的护理措施，设置术后不同时期，发送不同康复信息，指导个体化不同时间的合理康复计划，早期预防，避免术后切口出血等并发症发生，促进患者的加强自身安全管理，提高患者自我管理的主观能动性，促进OSAHS术后出院患者的康复。采用微信平台作为手术出院患者随访的方法，取得了良好的效果。

结合术后延续护理和微信平台健康咨询教育可以保持健康咨询教育的连续性、时效性、完整性，使患者更加了解详细的康复护理计划，及时掌握的OSAHS术后出院康复内容，有效指导康复治疗。医务人员对每次的实施效果及时进行评价，针对容易出现遗漏地方有目的地再次进行个体化健康教育，及时调整术后康复计划，使患者及家属能够较全面掌握术后管理，最大限度地提高患者及家属参与术后康复护理的主观能动性。微信平台健康咨询教育提升了术后延续护理的效果，有效弥补了传统健康咨询教育的不足，能够提高患者术后康复的依从性和满意度,降低并发症，促进了OSAHS术后出院患者的康复，值得术后康复随访推广和借鉴。