甲状腺功能亢进症经碘131与抗甲状腺药物治疗的效果评价

范晓东

（市卫协中一东北国际医院内分泌及风湿免疫科，辽宁 沈阳 110623）

甲状腺功能亢进症也被称为是弥漫性甲状腺肿或者Graves病，属于自身免疫性疾病，以高代谢症群、弥漫性甲状腺肿、甲状腺肢端病、皮损和眼征为主要临床表现[1]。既往临床上多采用抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症，而随着核医学的发展，碘131治疗被广泛地应用到了医学检查与治疗当中[2]。本次研究为了进一步对比甲状腺功能亢进症患者采用碘131与抗甲状腺药物治疗的临床疗效，实施了分组治疗，现将将试验结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机纳入收治的甲状腺功能亢进症患者86例进行本次试验，病例均来源于2014年12月至2015年12月，患者均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中甲状腺功能亢进症诊断标准，将患者按照随机数字表法分为对照组43例和试验组43例。对照组中男性17例，女性26例，年龄25～64岁，平均年龄（39.8±6.8）岁；病程4～16个月，平均病程（9.3±5.7）个月。试验组中男性16例，女性27例，年龄25～63岁，平均年龄（38.8±6.9）岁；病程5～17个月，平均病程（10.2±5.9）个月。两组患者的基线资料对比统计，结果显示在年龄、性别以及病程等方面都无显著性差异，P＞0.05，表示两组可进行实验比较。

1.2 方法。对照组：患者都接受抗甲状腺药物治疗，根据患者实际病情用药，其中使用丙硫氧嘧啶治疗患者17例，初始计量每日6片，在病情得到控制后逐渐减量，维持剂量为每日1片；26例给予甲巯咪唑治疗，初始剂量为每日3片，在病情获得控制后逐渐减量，维持剂量每日1片。对照组患者在初治期、减量期与维持期治疗时间总计超过1.5年，患者从入组到观察结束应≥2年。试验组：43例患者采用碘131治疗，治疗前对患者进行全身检查，根据患者病情制定治疗方案并实施，对患者的病情程度和甲状腺重量进行评估，确定最佳的治疗时机。给予患者口服碘131，使用剂量为：（每克甲状腺实际摄取碘131活度×甲状腺重量）/甲状腺24 h最高摄取碘131率，若Teff短则增加碘131的剂量，每日1次，治疗6个月后未痊愈的患者视病情需要再次进行碘131治疗，一次性口服，总服用次数为：37例服用1次，4例服用2次，2例服用3次，全程碘131计量为111～703 MBq，中位数223 MBq。

1.3 观察指标：对比两组患者的治愈率、治疗前后的T3、T4与TSH的水平，以及复发率、并发症等。

1.4 判定标准：①疗效判定为治愈、好转、无效和复发，患者甲亢症状消除，T3、T4和TSH正常，甲状腺大小恢复正常，维持时间6个月以上，或出现甲状腺功能减退症判定为治愈；患者症状部分好转，但血甲功能并未完全恢复正常，判定为好转；症状未完全缓解或者加重，血仍表现为甲亢判定为无效。总有效率=治愈例数与好转例数之和[3]。②复发：症状完全缓解，血甲功完全恢复正常，但随访期间再次出现甲亢症状，血甲功为甲亢。③对比治疗前与治疗结束后的T3、T4与TSH的水平。④治疗结束后随访6个月，统计两组的复发率。

1.5 统计学分析：对两组患者的资料进行统计比较，资料用SPSS19.0统计比较，组间计数资料和计量资料相应用卡方检验和t检验，P＜0.05，表示组间差异显著。

2 结 果

2.1 试验组与对照组临床疗效比较：试验组治愈40例患者，总有效43例，有效率达到100.0%；对照组治愈28例，总有效37例，有效率达到86.05%；对比两组患者的治愈率，总有效率均有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 试验组与对照组治疗前后的T3、T4与TSH的水平比较：治疗后，试验组与对照组的T3、T4水平与治疗前比较都有显著降低，TSH则比治疗前显著增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对比治疗后两组患者的T3、T4水平，试验组显著比对照组低（P＜0.05），而TSH水平则比对照组显著更高（P＜0.05）；见表1。

2.3 试验组与对照组患者不良反应、复发率与远期并发症比较：治疗期间，试验组出现1例（2.33%）甲状腺功能低下，停药后恢复正常；随访6个月，试验组复发1例（2.33%）；对照组出现白细胞减少6例（13.95%），肝功能受损6例（13.95%），在对症治疗后恢复；复发8例（18.60%）；对比两组患者的不良反应和复发率，试验组均显著更低（P＜0.05）。治疗结束后6个月，试验组出现7例（16.28%）甲状腺功能减退症，对照组出现1例（2.33%）并发症，组间比较，试验组远期并发症更高（P＜0.05）。

表1 试验组与对照组治疗前后的T3、T4与TSH的水平比较（±s）

表1 试验组与对照组治疗前后的T3、T4与TSH的水平比较（±s）

组别(n) T3(pmol/L) T4(pmol/L) TSH(mU/L)试验组(n=43) 治疗前 20.4±4.7 52.3±13.7 2.5±0.5治疗后 7.2±3.4 15.4±5.4 4.6±0.5对照组(n=43) 治疗前 20.5±4.9 51.9±13.5 2.7±0.8治疗后 8.8±3.2 17.3±4.3 3.3±0.3

3 讨 论

甲亢属于自身免疫性疾病，常用治疗手段包括抗甲状腺药物治疗、手术治疗、碘131与免疫因子疗法等，由于手术治疗创伤较大，术后可能出现较多的并发症，所通常情况下并不采取手术治疗。临床上常使用的抗甲状腺药物主要有硫脲类，包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，其药理机制是抑制甲状腺内过氧化物酶活性，进而阻滞酪氨酸的耦联以及吸聚的甲状腺内碘化物的氧化，阻碍T3、T4的合成[4]。但抗甲状腺药物对肝肾功能将造成损害，并且需要长期服用，停药后复发率高。

在核医学的快速发展下，碘131逐渐被应用到了甲状腺疾病治疗当中，在甲状腺素合成中碘是一种主要的原料，甲状腺细胞对碘化物亲和力较高，当摄入碘131后富集在甲状腺中，编能够破坏甲状腺腺泡上皮并致使其坏死，降低甲状腺分泌能力，并且该治疗并不会对临近的组织产生影响，达到治愈甲亢的效果。相关临床研究显示，碘131治疗甲状腺功能亢进症疗效比抗甲状腺药物疗效更优，并且复发率更低[5]。本次研究结果显示，给予碘131治疗的试验组患者的治愈率、总有效率均显著高于抗甲状腺药物治疗疗效；试验组治疗后的T3、T4水平显著低于对照组，TSH水平显著高于对照组；对比两组患者的不良反应和复发率，试验组均显著更低。治疗结束后随访6个月，试验组出现7例（16.28%）甲状腺功能减退症，对照组出现1例（2.33%）并发症，可见试验组远期并发症更高。研究结果与宋补昌等[6]结果具有相似性。研究结果提示，碘131治疗甲亢具有显著的疗效，通过电离辐射作用，快速破坏甲状腺组织，减少甲状腺素形成，起效迅速；但碘131具有放射性，有致畸、致癌的可能，过量碘131可能导致永久性甲状腺功能减退症。

综上所述，对甲状腺功能亢进症患者给予碘131治疗可取得显著的疗效，其疗效优于抗甲状腺药物治疗，但碘131治疗的远期并发症较高，临床上应根据患者采取合适的治疗方案，根据病情调整好剂量。