Disposcope内镜和Macintosh喉镜用于高血压患者气管插管的临床效果

邓安松 陈宗洁* 梅高元 周 源 杨 帆 聂金凤

（重庆两江新区第一人民医院麻醉科，重庆 401121）

Macintosh喉镜辅助气管插管已成为临床常规诊疗技术。Macintosh喉镜在暴露声门的同时，因直接刺激口腔和咽喉结构，常导致血流动力学剧烈波动。Disposcope内镜质软、可塑性强，操作简单，通过镜杆前端摄像头同步传输的实时影像寻找声门，避免Discoscope内镜对口腔黏膜、会厌、声门的机械性刺激，实现可视化（通过显示屏暴露声门）插管，血流动力学波动较平稳[1-5]。本研究旨在观察Discoscope内镜和Macintosh喉镜用于高血压患者气管插管的血流动力学变化情况。

1 资料与方法

1.1 对象：经本院伦理委员会批准，患者知情同意。择期行经口气管插管的全麻的高血压患者40例，男22例，女18例，年龄51～69岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无哮喘、阿片类药物过敏及滥用史。采用随机数字表法，将患者随机分为2组（n=20）：Macintosh喉镜组（M组）和Disposcope内镜（D组）。

1.2 麻醉方法：麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。入室后开放上肢静脉通路，以10 mL/（kgh）速率静脉输注乳酸钠林格液。常规监测BP、HR和SpO2。面罩吸氧3 min后，依次静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg和罗库溴铵0.8 mg/kg，待意识消失、肌松完全后：M组在Macintosh喉镜辅助下行气管插管，D组在Disposcope内镜（长沙康民医疗器械科技公司）引导下行气管插管：在内镜表面均匀涂抹石蜡油后套入气管导管，通过内镜显示屏调整内镜前端至导管前端距离，以显示屏刚好不显露气管导管前端而充分显露视野为宜，距离导管前端6～7 cm处折90°角，沿舌正中置入，杆臂与水平线平行，待前端折角全部进入上下切牙后，水平缓慢旋转杆臂与矢状线平行，同时观察显示屏内口腔内部组织解剖结构变化特征，整个过程尽量保持正中位缓慢置入，成功显露声门后，将内镜前端置入声门，固定内镜位置，置入气管导管后，再退出内镜，均一次成功。插管成功后，行机械通气，潮气量VT=8 mL/kg，呼吸频率f=12次/分，吸呼比I∶E=1∶2，吸入1%～2%七氟醚并酌情调浓度。成功气管插管后，行机械通气，潮气量VT=8 mL/kg，呼吸频率f=12次/分，吸呼比I∶E=1∶2，术中吸入七氟醚并酌情调整浓度，根据需要间断静脉注射0.2 μg/kg舒芬太尼、0.4 mg/kg罗库溴铵至手术结束。

1.3 记录指标：记录基础值（T0）、插管（置入口腔）时（T1）、插管（导管置入气管）后1 min（T2）、3 min（T3）、5 min（T4）各时点HR、SBP；记录插管时及插管后1～5 min期间SBP＞140 mm Hg、SBP＜90 mm Hg、HR＞90次/分与HR＜60次/分的情况，如同一患者在此期间多次或持续出现上述情况，仅在最早出现时间点记录数据，而之后时间点不做重复记录；记录是否出现胸壁僵直。

1.4 统计学方法：采用GraphPad Prism 5.0统计学软件进行统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；多个时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料比较采用Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组插管前后各时点HR、SBP变化情况（±s）

表2 两组插管前后各时点HR、SBP变化情况（±s）

注：与T0比较，aP＜0.05；与M组比较，bP＜0.05

指标 组别 例数 基础值(T0) 插管时(T1) 插管后1 min(T2) 插管后3 min(T3) 插管后5 min(T4)HR(次/分) M组 20 81±8 61±11a 93±12a 83±9b 68±9 D组 20 79±11 62±9a 82±11ab 72±11b 63±11 SBP(mmHg) M组 20 118±14 94±15a 137±17a 119±13 94±11 D组 20 122±11 91±13a 111±12b 102±10b 91±14

表3 两组插管时、插管后各时间点SBP、HR异常情况比较[n（%）]

2 结 果

2组患者一般资料各指标差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。与基础值相比，2组HR、SBP在插管时均明显降低（P＜0.05）；与插管时相比，2组HR、SBP在插管后1 min均明显升高（P＜0.05）；插管后1 min，M组HR、SBP明显高于D组（P＜0.05）；与插管后1 min相比，2组HR、SBP在插管后3 min、5 min时均呈下降趋势（P＜0.05），见表2。插管时，2组SBP＜90 mm Hg的例数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；插管后1～5 min期间，M组HR＞90次/分、SBP＞140 mm Hg的例数明显多于D组（P＜0.05），而D组HR＜60次/分的例数明显多于M组（P＜0.05），见表3。拔管后，D组患者主诉咽喉痛例数（25%）明显少于M组（60%）（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究结果显示，与Macintosh喉镜组相比，Disposcope内镜组患者在插管期间，HR＞90次/分、SBP＞140 mm Hg的例数明显比少，血流动力学波动平稳。同时，Disposcope内镜患者术后咽喉痛患者例数明显少于Macintosh喉镜组。

Disposcope内镜是一种新型气管插管辅助工具，组装简单、操作简单，无需口腔内较大操作空间，可同步探查口腔、咽喉结构，有效避免Macintosh喉镜辅助气管插管时对口腔黏膜、会厌、声门等解剖结构的机械性刺激，有益于气管插管时血流动力学稳定，是适合用于高血压患者的一种安全的插管方法[6]。本研究结果显示，Disposcope内镜组患者在插管期间HR、SBP上升幅度较小，表明Disposcope内镜可减轻对会厌、声门和咽部黏膜感受器的机械性刺激。但是，Disposcope内镜无法完全避免气管插管的应激反应，可能与气管导管对气管黏膜的机械性刺激有关[7]。

研究发现[5]，Disposcope内镜显露会厌后，从会厌左右两侧滑过，可能会对会厌及声门周围黏膜组织造成轻微机械损伤，建议正中入路方法：显示会厌而未见声门，如仅见部分会厌，不急于寻找声门，而应后退内镜，扩大视野，尽量显露会厌整体，垂直上提下颌，扩大会厌与上腭空隙，将内镜前端略向前下轻微旋转（会厌显像垂直上移至显示屏之外），后保持正中位缓慢向前移动（此时显示屏仅能见到上颚组织结构），待缓慢前移一段距离（前移距离需要操作者通过之前显示屏所见会厌位置判断，以有效穿过会厌下方为准）后将内镜前端向前上方旋转，即显露声门。正中入路目的在于有效避开会厌，减少对会厌及声门周围黏膜组织机械刺激。

综上所述，Discoscope内镜用于高血压患者气管插管，可有效避免Macintosh喉镜对口腔黏膜、会厌、声门等解剖结构的机械性刺激，有益于气管插管时血流动力学稳定，有效降低术后患者吞咽痛发生率，是一种安全的气管插管方法。