门诊胃镜室诊疗患者医院感染的临床特点、危险因素及规范化操作管理预防分析

米明 崔毅

近年来随着胃镜技术迅猛发展，胃镜检查及治疗得以普遍应用，因胃镜室不同患者携带不同病原菌，是交叉感染的高危场所[1]，此外消化道内镜因制作材料特殊和结构复杂，在使用中清洗、消毒难度大，加之内镜下操作为侵入性操作，常接触到患者血液、胃液、肠液等分泌物，受微生物污染，一旦较难彻底清洗和消毒，必然成为医源性感染媒介，且消化系统疾病患者长期受病原菌侵袭，免疫功能减退，发生医院感染的风险较高[2-3]。因此临床积极分析门诊胃镜室诊疗患者医院感染的临床特点、危险因素及规范化操作管理预防有一定临床意义[4]，为进一步明确门诊胃镜室诊疗患者医院感染的临床特点以及危险因素等，笔者于本文展开临床回顾性分析，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年6月至2017年6月门诊胃镜室诊疗的500例患者的临床资料，男220例，女280例，年龄18～70岁，平均年龄(46.15±3.62)岁。

1.2 纳入排除标准 纳入排除标准：①临床资料完整。②原发疾病为消化道系统疾病。③年龄≥18周岁。④知情同意签署知情同意书。排除标准：①意识不清，无法配合调查者。②妊娠期及哺乳期女性。③合并消化系统恶性肿瘤者。④合并肝肾功能损害、器质性病变者。

1.3 分析指标 ①500例纳入患者医院感染发生率及临床特点分析，医院感染判断标准：符合《医院感染诊断标准》[5]，统计医院感染部位的分布。②影响医院感染的单因素分析，采用回顾性调查方法，由本院统一调查表对患者进行调查分析，调查内容包括性别、年龄、感染部位、基础疾病、侵入性操作、抗菌药物种类以及应用时间等。③影响医院感染的多因素分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0版本软件进行统计学分析，计数资料采取率表示，计量资料用(±s)表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，将单因素分析中具有统计学意义的因素纳入多元Logistic回归分析，确定医院感染的独立影响因素，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 500例患者医院感染发生率及临床特点分析500例患者中，共有32例发生医院感染，医院感染率为6.40%(32/500)，医院感染部位以消化道、上呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤软组织感染最为常见(表1)。

表1 医院感染患者临床特点分析

2.2 影响医院感染的单因素分析 感染组年龄≥65岁、有侵入性操作、联合使用抗菌药物、无菌操作不合格、器械灭菌不合格、空气消毒不合格所占比例较未感染组明显高(P＜0.05，表2)。

表2 影响医院感染的单因素分析[n(%)]

2.3 影响医院感染的多因素分析 将上述有差异的单因素代入多元Logistic回归方程中，提示年龄≥65岁、侵入性操作、无菌操作不合格、器械灭菌不合格、空气消毒不合格是门诊胃镜室诊疗患者医院感染的独立危险因素(P＜0.05，表3)。

表3 影响医院感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

门诊胃镜室诊疗患者长期不良饮食易致其持续处于较低营养水平，导致机体免疫功能普遍低下，一项文献报告指出手术室、产科及消化内科是医院感染率最高的三个科室[6]，而消化内科医院感染率约为8.00%[7]，近年来随消化内镜医院感染率的逐年增长，门诊胃镜室诊疗患者医院感染日益受到广泛关注。既往蔡晓美等学者[8]研究表明对消化内镜医院感染患者进行病原菌检测及感染预防措施分析，可有效降低消化内镜医院感染率；石珍[9]研究提示消化内科医院感染发生率较高，以呼吸道感染为主，其主要危险因素包含糖皮质激素、机械插管、糖尿病等，临床上重视呼吸道预防控制工作，合理应用抗菌药物，是降低医院感染率的关键。因而，临床有必要积极探究门诊胃镜室诊疗患者医院感染的临床特点、危险因素及其防治措施。

本文在既往文献基础上展开临床回顾性分析，本研究发现500例纳入患者中，共有32例发生医院感染，医院感染率为6.40%，这与上述文献报告指出的消化内科医院感染率约为8.00%相接近；本次研究还发现医院感染部位以消化道、上呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤软组织感染最为常见，进一步的单因素和多元Logistic回归分析，提示年龄≥65岁、侵入性操作、无菌操作不合格、器械灭菌不合格、空气消毒不合格是门诊胃镜室诊疗患者医院感染的独立危险因素，初步证实了门诊胃镜室诊疗患者医院感染风险较高，感染部位多分布于消化道、上呼吸道等，并且其影响因素众多。年龄≥65岁是门诊胃镜室诊疗患者医院感染的高危因素，随年龄增长，机体免疫功能逐渐降低，高龄患者发生医院感染的风险更高[10]；侵入性操作之所以是医院感染的高危因素，是因为侵入性操作会导致患者身体与外界环境直接相通，增加医院感染率[11]；无菌操作不合格、器械灭菌不合格和空气消毒不合格均是门诊胃镜室诊疗患者医院感染的独立危险因素，是因为合格的无菌操作、器械灭菌、空气消毒可有效降低门诊胃镜室诊疗患者接触各种病原菌的概率，降低医院感染风险，而不合格无菌操作、器械灭菌、空气消毒会增加患者病原菌感染概率，间接增加患者医院感染率[12-14]。临床工作中可依据门诊胃镜室诊疗患者医院感染的危险因素，制定规范化操作管理预防措施，门诊胃镜室诊疗过程中应重视高龄患者身体状况，及时做好预防措施，降低医院感染风险[15]；在门诊胃镜检查中减少侵入性操作，降低医院感染风险[16]；同时加强院内病室消毒及环境管理，严格要求无菌操作、器械灭菌和空气消毒，最大限度降低门诊胃镜室诊疗患者医院感染风险[17]。

综上所述，门诊胃镜室诊疗患者医院感染以消化道、上呼吸道等部位感染最为常见，影响其医院感染的因素众多，而规范化操作管理预防措施是降低门诊胃镜诊疗患者医院感染的关键。