厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭45例效果观察

杨海涛

心力衰竭(HF)是一种综合征，存在多种病因，对心力衰竭的定义大多强调心脏的泵功能，但心力衰竭不仅是泵功能损害，同时伴有分子异常，心肌细胞肥大，能量代谢改变以及心肌重构等多种异常表现[1-2]，并非单一性疾病。心力衰竭患者多出现心律失常，骨骼肌萎缩，具有较高的死亡率。心力衰竭严重影响患者的生活质量与生命安全，已经发展成为公共的健康问题。因此，及时、有效的治疗，促进疾病康复，降低病死率具有重要意义。本文对我院采用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月至12月收治的老年重症心力衰竭患者89例，所有患者均经超声心动图检查确诊，符合美国心脏协会(American Heart Association，AHA)诊断标准。按照随机数表法分为观察组(45例)和对照组(44例)。观察组男23例，女22例；年龄68～81岁，平均(72.9±3.9)岁；患病类型：冠心病12例，高血压性心脏病33例。对照组男25例，女19例；年龄71～79岁，平均(71.3±3.5)岁；患病类型：冠心病15例，高血压性心脏病29例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予抗感染、强心、利尿、扩张血管等常规对症治疗。对照组在常规对症治疗基础上口服美托洛尔 (苏晨牌药业集团股份有限公司生产，国药准字：H20064784)，12.5 mg/次，2次/d，密切观察治疗效果，效果不佳者，可增加用药剂量，25 mg/次，2次/d，最大剂量不能超过20 mg/d，治疗3个月。观察组在对照组基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪(南京正大天晴制药有限公司，国药准字：27202H570)，1片/次，1次/d，治疗3个月。

1.3 疗效标准 显效：心功能纠正至1级，症状、体征基本消失，各项检查恢复正常，左心室射血分数(LVEF)增加≥20%；有效：心功能进步2级，未达1级，临床症状发送及心功能均有所改善，LVEF增加≥10%；无效：未达上述标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包，有效率采用χ2检验，脑利钠肽、LVEF、心率、血压等计量资料采用(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率88.9%高于对照组的61.4%(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后脑利钠肽、LVEF水平比较 两组治疗前脑利钠肽、LVEF水平差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后，两组患者脑利钠肽、LVEF水平较治疗前均明显改善，观察组患者改善效果更加显著，组间比较，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者治疗前后脑利钠肽、LVEF水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后脑利钠肽、LVEF水平比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 LVEF/% 脑利钠肽/(pg·mL-1)观察组 45 治疗前 29.8±3.1 983.7±106.2 44 治疗后 43.7±3.9*# 611.9±38.5*#对照组 45 治疗前 29.6±2.8 979.3±99.5 44 治疗后 35.9±3.1* 796.2±49.1*

2.3 两组患者心率、血压水平改善情况比较 观察组患者治疗后心率、血压水平均明显优于对照组，组间比较，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者心率、血压水平改善情况比较(±s)

表3 两组患者心率、血压水平改善情况比较(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 心率/(次·min-1)舒张压/mmHg收缩压/mmHg观察组 45 73.5±4.5 68.5±3.3 116.7±6.8对照组 44 91.8±5.5 89.6±5.2 138.3±7.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

心力衰竭是公众关心的主要健康问题，总发病率0.5%～2%，发达国家达10%，其发病率与老年化密切相关，约50%的患者4年内死亡，重度患者约50%会在1年内死亡[3-4]。心力衰竭常伴有肺循环和(或)体循环被动性充血，因此，心力衰竭也称为充血性心力衰竭。心力衰竭诱因众多，如感染、过度劳累或情绪激动，治疗不当，以及钠盐摄入过多，输液过多过快等，其病因十分复杂，多种机制相互作用。心力衰竭可分为左心、右心和全心衰竭。临床最为常见的是左心衰竭最常见，亦最重要。右心衰竭多继发于左室衰竭，较少单独出现，后者可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等[5]。

高血压是心力衰竭的第一病因[6]。影响血液体循环动脉压的两大因素是心脏排血量和周围血管阻力，心脏排血量决定于心收缩力和循环血容量，周围血管阻力则受阻力小动脉口径、顺应性、血液黏稠度等多种因素的影响，血压的慢性调节则主要通过对水平衡作用影响循环血量来实现，因此，心力衰竭患者大多伴有高血压，控制血压是治疗心力衰竭的关键。

美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，可抑制分泌系统兴奋过度，调节心肌细胞，消除心肌细胞的毒性，减少儿茶酚胺释放以及心肌细胞内钙的超负荷对心肌的损害，持久用药对患者体液系统平衡有较好的促进作用，提高心脏供血情况，降低心室率和耗氧量，并降低心脏负担，从而抑制心肌重塑、改善心功能，降低死亡率[7-8]。

厄贝沙坦氢氯噻嗪是厄贝沙坦和氢氯噻嗪的复合制剂，厄贝沙坦分散片和氢氯噻氢片合用相当于此药的成分，其中氢氯噻嗪属于一种快速的利尿类降压药物，主要通过激活交感神经系统和肾素血管紧张系统，发挥降低血钾和降压的作用。厄贝沙坦能够抵消由利尿剂诱发的代偿机制，从而加强利尿剂的降压效果，同时还能选择性阻断AT1亚型受体发挥降压作用，减少醛固酮的释放，从而加强利尿剂的降压效果。研究表明[9-10]，厄贝沙坦氢氯噻嗪有助于纠正老年重症心力衰竭患者的循环系统功能，缓解心脏组织损伤，有助于提高治疗效果。

本研究结果提示，观察组总有效率88.9%优于对照组的61.4%，P＜0.05；两组治疗前脑利钠肽、LVEF水平差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后，两组患者脑利钠肽、LVEF水平较治疗前均明显改善，观察组患者改善效果更加显著，组间比较，P＜0.05；观察组患者治疗后心率、血压水平均明显优于对照组，组间比较，P＜0.05。综上所述，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭患者，可提高治疗效果，改善心功能，效果满意。