完整结肠系膜切除术治疗结肠癌50例效果观察

赵庆元

结肠癌是常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤的第四位，近年来结肠癌发病率有上升趋势。结肠癌的发病相关因素较多，缺乏体育锻炼，高脂肪、高蛋白、低维生素、低纤维素饮食，家族病史，溃疡性结肠炎以及Crohn等疾病均有可能导致结肠病[1-2]。手术是治疗结肠癌的有效手段，临床多采用传统根治术和完整结肠系膜切除术(CME)治疗[3]。本文探讨两种术式治疗结肠癌的效果，并对术后患者康复情况和生活质量进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月至2016年12月收治的结肠癌患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男31例，女19例，年龄49～69岁，平均(62.2±3.9)岁，所有患者均经组织病理学诊断确诊，同意手术治疗，TNM分期：Ⅰ期患者15例，Ⅱ期患者25例，Ⅲ期患者10例；对照组男33例，女17例，年龄52～67岁，平均(61.9±3.3)岁，所有患者均经组织病理学诊断确诊，同意手术治疗，TNM分期：Ⅰ期患者11例，Ⅱ期患者27例，Ⅲ期患者12例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予传统根治术。患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾，腹部正中切口，常规进腹腔探查，确认手术方式。游离结肠，电刀分离，结扎、切断肠系膜血管，切断横结肠断端并作荷包，处理回肠断端，吻合回肠横结肠，闭合残端，小圆针一号线缝合残端，温水冲洗腹腔，放置引流管，清点正确后依次缝合。术中注意无菌管理，选择合适的护皮膜保护切口和周围皮肤，进腹腔后，用湿纱布保护切口及正常脏器，包裹隔离肿瘤，避免肿瘤细胞种植。肿瘤切除后41℃无菌蒸馏水冲洗术野，手术切除范围，包括肿瘤在内的两端距肿瘤边缘10 cm的肠段及其系膜，清扫区域淋巴结。

1.2.2 观察组 观察组给予完整结肠系膜切除术。取仰卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾，以回结肠血管解剖投影为起点，沿组织胚胎发育解剖层次，锐性分离脏层、壁层筋膜，将结肠供应血管充分暴露，清除血管周围组织，肠系膜下实施高位结扎和切断，在肠系膜上静脉起始部，于相应右半结肠供血的血管根部离断，将整个结肠系统完整切除，根据肿瘤位置确定淋巴结清扫范围，按照淋巴转移途径，将脏层、壁层筋膜进行彻底分离，清扫区域淋巴结，回流静脉，中央结扎供应血管。术中注意无菌管理，避免手术操作中的挤压和牵拉等动作导致肿瘤细胞种植。横结肠-回肠功能性端端吻合完全消化道重建。

1.3 观察指标和评价标准 观察两组患者术后肛门排气、进食、拔管、住院时间；对比两组患者术后并发症，患者随访1年，观察复发率情况；采用癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)对患者的生活质量进行评估，评分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包对本组数据进行统计学分析，并发症发生率、复发率采用率表示，行χ2检验，肛门排气、进食、拔管、住院时间以及生活质量评分采用(±s)表示，行t检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后住院、进食、拔管、肛门排气时间比较 观察组术后住院天数较对照组明显缩短，进食、拔管时间、术后肛门排气时间均较治疗组明显缩短，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者术后住院、进食、拔管、肛门排气时间比较(±s)

表1 两组患者术后住院、进食、拔管、肛门排气时间比较(±s)

术后肛门排气时间/h观察组 50 9.5±1.9 3.9±1.5 8.1±1.5 48.9±9.5对照组 50 15.6±3.3 6.5±2.5 13.9±3.9 69.9±13.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 住院天数/d进食时间/d拔管时间/d

2.2 两组患者术后并发症和复发率比较 观察组并发症发生率为12.0%，术后随访1年复发率为4.0%，对照组并发症发生率为34.0%，术后随访1年复发率为14.0%，观察组均优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者术后并发症和复发率比较(n)

2.3 两组患者术后生活质量比较 观察组生活质量量表各项因子分均明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者术后生活质量比较(±s) 单位：分

表3 两组患者术后生活质量比较(±s) 单位：分

组别 心理领域 社会领域 角色领域观察组 91.9±5.5 85.5±10.5 85.9±7.8对照组 79.5±3.9 71.9±8.6 60.9±5.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

结肠癌是发生于升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的恶性肿瘤，在我国大城市中，近20年发病率明显上升，且男性发病率高于女性，40岁以上人群的发病率较高，且有年轻化趋势，30岁以下发病率占10%～15%[4-5]。结肠癌早期症状多为腹部持续性隐痛或仅腹部不适，随着病情的进一步发展，腹部会出现较硬肿块，且有一定活动度，晚期症状多为慢性、低位或不完全性肠梗阻，患者会出现贫血、乏力、低热等全身症状，死亡率较高。

手术是治疗结肠癌的常用手段，结肠癌传统根治术在临床广泛应用，传统根治术是对肿瘤肠段及其周围组织进行切除，清扫淋巴结，达到抑制癌细胞扩散的目的，但传统术式切除范围大，创伤大，患者往往需要长时间的休息，早期下床活动困难，并发症的发生率较高，复发率高，严重影响患者的生活质量[6-7]。人体脏层筋膜呈“信封”样包裹结肠系膜，完整结肠系膜切除术的要点之一是尽量保证脏层筋膜的完整性，游离系膜后间隙位于脏层筋膜和腹膜后筋膜之间，电刀锐性分离，降低了脏层筋膜破损发生率，是典型的基于精细解剖的手术方式之一。该术式基于人体胚胎发育结构，对肠系膜进行钝性分离，最大程度的降低了手术操作对机体造成的损伤，阻断了癌细胞向周围组织扩散的风险，操作简便，创伤小，术后并发症发生率低。结肠癌复发的关键因素是淋巴结转移，而实施结肠系膜完整切除后，对淋巴结的清除更加有效，这在一定程度上降低了术后的复发率[8-10]。此外，由于完整结肠系膜切除术是以人体的胚胎发育过程为手术的解剖基础，术中更加强调解剖层次和手术质量，术中减少了肠系膜分支血管离断现象，也有助于降低并发症发生率和复发率，从而提高手术效果。

本次研究结果表明，观察组术后住院天数较对照组明显缩短，进食、拔管时间、术后肛门排气时间均较治疗组明显缩短；观察组并发症发生率为12.0%，术后随访1年复发率为4.0%，对照组并发症发生率为34.0%，术后随访1年复发率为14.0%，观察组均优于对照组；观察组生活质量量表各项因子分均明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，均P＜0.05。这说明完整结肠系膜切除术治疗结肠癌有助于降低手术的并发症，患者可在较短时间内下床活动，缩短住院时间，促进康复，同时可降低局部复发，提高患者生活质量，是治疗结肠癌较理想的术式。