朱鹏飞
四肢难治性感染创面是由于多种原因错过最佳治疗时间,导致大面积创面细菌增生,发生严重感染,进一步加大创面愈合难度。封闭式负压引流术(VSD)为临床上治疗创面的新方法[1],修复创面的效果良好。目前,关于VSD联合游离植皮、皮瓣移植术治疗四肢难治性感染创面患者的研究较少。为探讨VSD联合游离植皮、皮瓣移植术对四肢难治性感染创面患者的疗效,对我院2016年1月至2017年6月收治的90例四肢难治性感染创面患者进行了本次研究,现报告如下。
1.1 一般资料 选择我院2016年1月至2017年6月收治的90例四肢难治性感染创面患者,随机数表法分为对照组和观察组,每组各45例患者。对照组:男26例,女19例;年龄22~68岁,平均年龄(46.18±4.37)岁;平均皮损面积(27.03±6.81)cm2。观察组:男27例,女18例;年龄21~67岁,平均年龄(45.93±3.85)岁;平均皮损面积(26.95±6.75)cm2。两组患者的性别、年龄、皮损面积等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组:予以常规治疗,如一期清创及常规换药、纱布填塞或置管引流冲洗,二期常规修复创面。
观察组:VSD联合游离植皮、皮瓣移植术治疗,术前准备好所有设备和装置,所有创面一期进行清创。沿创面边缘进行扩创处理,扩大0.5~1.0 cm,创面外缘老化的瘢痕、纤维组织以及创面内坏死皮肤、肌腱、死骨、老化水肿肉芽等均予以剔除,窦道及开放性骨髓腔隙予以刮除感染性肉芽,接着对创面进行冲洗至外观清洁。创面止血后,选择合适的VSD泡沫敷料覆盖创面,并进行缝合和固定。术中引流管连接中心负压吸引机器,检查是否封闭良好及各级管道是否通畅。术后5~7 d去除VSD装置,并立即取创面中心处分泌物进行培养,评估VSD控制创面感染效果。接着对外观清洁、肉芽生长良好的创面进行植皮或肌皮瓣修复。
1.3 判断指标 统计两组四肢难治性感染创面患者治疗后的总有效率、并发症发生率、疼痛VAS评分、换药次数及创面愈合时间,具体判定标准如下。将疗效分为显效、有效、无效,显效:创面愈合面积超过75%、可见新生肉芽组织;有效:创面愈合面积20%~75%、创面分泌物多、见少量新生肉芽组织;无效:创面愈合面积不足20%,未见新生肉芽组织。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。采用视觉模拟评分(VAS)法评估患者的疼痛程度,总分100分,分值越高,表示患者疼痛程度越严重。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行处理和分析,疼痛VAS评分、换药次数及创面愈合时间为计量资料,采用(±s)表示;总有效率、并发症发生率为计数资料,采用率表示。分别进行t和χ2检验,如果P<0.05,则差异具有统计学意义。
2.1 两组患者疗效及并发症情况比较 观察组患者的总有效率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05,表1)。
表1 两组患者疗效及并发症情况比较[n(%)]
2.2 两组患者各项观察指标比较 观察组患者的疼痛VAS评分显著低于对照组,换药次数显著少于对照组,创面愈合时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05,表2)。
表2 两组患者各项观察指标比较(±s)
表2 两组患者各项观察指标比较(±s)
组别 例数 疼痛VAS评分/分 换药次数/次 创面愈合时间/d对照组 45 55.73±5.12 8.25±3.92 21.46±5.21观察组 45 28.95±2.63 3.56±1.47 9.85±2.53 t值 31.032 7 3.637 7 13.334 8 P值 0.000 0 0.000 4 0.000 0
四肢难治性感染创面与常规创面相比,其治疗难度更大,治疗周期长,且可能需要进行多次植皮,加重患者疼痛程度[2]。对于四肢难治感染创面的治疗,临床上常采用常规换药、反复清创、抗生素控制感染等方法,但是临床效果不明显,且治疗时间长,创面难以愈合。治疗四肢难治性感染创面的关键在于有效控制感染、缓解疼痛、快速促进创面愈合。
VSD起源于20世纪90年代[3-5],是一种新的治疗创面的方法。VSD可促进创面局部血流循环[6],改善肉芽生长环境,促进创面愈合的效果良好,可用于各种急、慢性创面的修复。VSD促进创面愈合的原理主要是通过利用泡沫塑料的可塑性,以此作为负压区域和负压引流管的中介,当负压经过引流管时可将负压分散在医用材料表面,从而有效隔离创面与外界接触[7-8]。通过引流管形成创面内负压,从而将创面内的脓液彻底引出,负压使得组织紧密接触,有助于诱导细胞产生愈合生长因子[9],有效促进创面愈合。
采用VSD治疗四肢难治性感染创面具有以下几个优势,第一VSD可以扩张微血管,加快创面局部血流速度,有利于促进创面愈合;第二VSD可调整创面酸碱值[10],维持创面湿润,降低二次感染概率;第三与常规包扎法相比,VSD可加速引流速度,缩短清洗时间,减少换药次数和减轻患者痛苦。本次研究观察组患者的换药次数显著少于对照组、疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。此外,采用VSD治疗过程中需要注意以下几个点:一是术前创面一定要清洗彻底、止血良好;二是适当配合抗生素进行感染控制;三是定期更换敷料,加强引流管监控;四是根据患者感觉调整负压强度,维持创面内负压稳定。
本研究中,观察组采取VSD联合游离植皮、皮瓣移植术治疗后,患者的总有效率显著高于对照组、并发症发生率显著低于对照组、创面愈合时间显著短于对照组(P<0.05)。由此可见,上述方法治疗四肢难治性感染创面的效果显著,且减少并发症的发生。
综上所述,VSD联合游离植皮、皮瓣移植术在四肢难治性感染创面治疗中可取得较为理想效果,有效缓解患者疼痛,具有临床推广价值。