封闭式负压引流术联合游离植皮、皮瓣移植术对四肢难治性感染创面患者的疗效分析

朱鹏飞

四肢难治性感染创面是由于多种原因错过最佳治疗时间，导致大面积创面细菌增生，发生严重感染，进一步加大创面愈合难度。封闭式负压引流术(VSD)为临床上治疗创面的新方法[1]，修复创面的效果良好。目前，关于VSD联合游离植皮、皮瓣移植术治疗四肢难治性感染创面患者的研究较少。为探讨VSD联合游离植皮、皮瓣移植术对四肢难治性感染创面患者的疗效，对我院2016年1月至2017年6月收治的90例四肢难治性感染创面患者进行了本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至2017年6月收治的90例四肢难治性感染创面患者，随机数表法分为对照组和观察组，每组各45例患者。对照组：男26例，女19例；年龄22～68岁，平均年龄(46.18±4.37)岁；平均皮损面积(27.03±6.81)cm2。观察组：男27例，女18例；年龄21～67岁，平均年龄(45.93±3.85)岁；平均皮损面积(26.95±6.75)cm2。两组患者的性别、年龄、皮损面积等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：予以常规治疗，如一期清创及常规换药、纱布填塞或置管引流冲洗，二期常规修复创面。

观察组：VSD联合游离植皮、皮瓣移植术治疗，术前准备好所有设备和装置，所有创面一期进行清创。沿创面边缘进行扩创处理，扩大0.5～1.0 cm，创面外缘老化的瘢痕、纤维组织以及创面内坏死皮肤、肌腱、死骨、老化水肿肉芽等均予以剔除，窦道及开放性骨髓腔隙予以刮除感染性肉芽，接着对创面进行冲洗至外观清洁。创面止血后，选择合适的VSD泡沫敷料覆盖创面，并进行缝合和固定。术中引流管连接中心负压吸引机器，检查是否封闭良好及各级管道是否通畅。术后5～7 d去除VSD装置，并立即取创面中心处分泌物进行培养，评估VSD控制创面感染效果。接着对外观清洁、肉芽生长良好的创面进行植皮或肌皮瓣修复。

1.3 判断指标 统计两组四肢难治性感染创面患者治疗后的总有效率、并发症发生率、疼痛VAS评分、换药次数及创面愈合时间，具体判定标准如下。将疗效分为显效、有效、无效，显效：创面愈合面积超过75%、可见新生肉芽组织；有效：创面愈合面积20%～75%、创面分泌物多、见少量新生肉芽组织；无效：创面愈合面积不足20%，未见新生肉芽组织。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。采用视觉模拟评分(VAS)法评估患者的疼痛程度，总分100分，分值越高，表示患者疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行处理和分析，疼痛VAS评分、换药次数及创面愈合时间为计量资料，采用(±s)表示；总有效率、并发症发生率为计数资料，采用率表示。分别进行t和χ2检验，如果P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效及并发症情况比较 观察组患者的总有效率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者疗效及并发症情况比较[n(%)]

2.2 两组患者各项观察指标比较 观察组患者的疼痛VAS评分显著低于对照组，换药次数显著少于对照组，创面愈合时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者各项观察指标比较(±s)

表2 两组患者各项观察指标比较(±s)

组别 例数 疼痛VAS评分/分 换药次数/次 创面愈合时间/d对照组 45 55.73±5.12 8.25±3.92 21.46±5.21观察组 45 28.95±2.63 3.56±1.47 9.85±2.53 t值 31.032 7 3.637 7 13.334 8 P值 0.000 0 0.000 4 0.000 0

3 讨论

四肢难治性感染创面与常规创面相比，其治疗难度更大，治疗周期长，且可能需要进行多次植皮，加重患者疼痛程度[2]。对于四肢难治感染创面的治疗，临床上常采用常规换药、反复清创、抗生素控制感染等方法，但是临床效果不明显，且治疗时间长，创面难以愈合。治疗四肢难治性感染创面的关键在于有效控制感染、缓解疼痛、快速促进创面愈合。

VSD起源于20世纪90年代[3-5]，是一种新的治疗创面的方法。VSD可促进创面局部血流循环[6]，改善肉芽生长环境，促进创面愈合的效果良好，可用于各种急、慢性创面的修复。VSD促进创面愈合的原理主要是通过利用泡沫塑料的可塑性，以此作为负压区域和负压引流管的中介，当负压经过引流管时可将负压分散在医用材料表面，从而有效隔离创面与外界接触[7-8]。通过引流管形成创面内负压，从而将创面内的脓液彻底引出，负压使得组织紧密接触，有助于诱导细胞产生愈合生长因子[9]，有效促进创面愈合。

采用VSD治疗四肢难治性感染创面具有以下几个优势，第一VSD可以扩张微血管，加快创面局部血流速度，有利于促进创面愈合；第二VSD可调整创面酸碱值[10]，维持创面湿润，降低二次感染概率；第三与常规包扎法相比，VSD可加速引流速度，缩短清洗时间，减少换药次数和减轻患者痛苦。本次研究观察组患者的换药次数显著少于对照组、疼痛VAS评分显著低于对照组(P＜0.05)。此外，采用VSD治疗过程中需要注意以下几个点：一是术前创面一定要清洗彻底、止血良好；二是适当配合抗生素进行感染控制；三是定期更换敷料，加强引流管监控；四是根据患者感觉调整负压强度，维持创面内负压稳定。

本研究中，观察组采取VSD联合游离植皮、皮瓣移植术治疗后，患者的总有效率显著高于对照组、并发症发生率显著低于对照组、创面愈合时间显著短于对照组(P＜0.05)。由此可见，上述方法治疗四肢难治性感染创面的效果显著，且减少并发症的发生。

综上所述，VSD联合游离植皮、皮瓣移植术在四肢难治性感染创面治疗中可取得较为理想效果，有效缓解患者疼痛，具有临床推广价值。