联合抗凝治疗在心源性脑梗死中应用效果观察

刁威

（沈阳市辽中区人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110200）

心源性脑梗死是常见的脑梗死类型，是由于心脏疾病引发心源性栓子栓塞，进而促使脑组织供血不足的疾病。临床研究心源性脑梗死疾病之后发现，发病机制极有可能与心房颤动、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌梗死等因素存在一定关系[1-2]。心源性脑梗死患者一般年龄都比较大，且经常合并多种基础疾病，进而增加疾病死亡率。本研究选取2015年3月～2017年3月期间本院参与收治的70例行心源性脑梗死患者，经抗血小板治疗、抗凝治疗临床效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 此次统计分析的70例样本均来源于2015年3月～2017年3月期间本院参与收治的心源性脑梗死患者，所有患者均出现不同程度的肢体无力、痫性发作、言语障碍、视物重影、昡晕等症状，分组模式选为随机数字表法，参照组35例，其中女17例，男18例，年龄40～80岁，平均年龄（60.32±5.68）岁，病程2～8 h，平均病程（5.21±1.21）h，其中11例冠心病患者、12例心力衰竭患者、7例心房颤动患者。实验组35例，其中女18例，男17例，年龄41～81岁，平均年龄（61.54±5.87）岁，病程1～7 h，平均病程（5.54±1.54）h，其中10例冠心病患者、11例心力衰竭患者、9例心房颤动患者。两组年龄、性别等患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合《第四届全国脑血管病学术会议形成的心源性脑梗死诊断标准》，所有患者以老年人为主，存在长期阵发性心房颤动病史或者心房颤动病史；生活中患者可突然发病，最长数分钟达到高峰，最短数秒达到高峰。排除标准：氯吡格雷禁忌证、阿司匹林禁忌证、华法林禁忌证、低分子肝素禁忌证、严重肝肾功能异常、凝血功能障碍等患者。

1.2 方法 所有患者入院之后均予以基础治疗，予以患者正确的饮食治疗，多食用高维生素、高蛋白质的食物，多食用果蔬，降低脂肪、盐的摄入量，尽可能少量食用油炸食品，少食用胆固醇多的食物。患者需要少劳累、多休息，建立良好的生活习惯。将抗血小板治疗应用在参照组，基于基础治疗前提下给予患者应用氯吡

格雷（包装：10s×2板/盒；批准文号：国药准字H20123115；乐普药业股份有限公司）与阿司匹林（批准文号：H20120236；拜耳医药保健有限公司）。阿司匹林是临床常用的预防血小板聚集的药物，每天患者用量剂量大约为50 mg或者75 mg，最多每天不可超过300 mg。用药中不需要检测患者血液指标。氯吡格雷患者每天用药剂量大约为75 mg，为了降低对患者胃部的刺激，可与食物或者就餐结束时一起服用。将抗凝治疗应用在实验组，在参照组基础上增加应用华法林（包装：铝塑包装，60片/盒。批准文号：国药准字H31022123；上海信谊药厂有限公司）与低分子肝素（批准文号：国药准字H20010300；海南通用同盟药业有限公司）。低分子肝素对于预防血栓栓塞、深静脉血栓形成具有显著作用，同时对已出现的深静脉栓塞也有显著治疗作用。每次使用低分子肝素大约为0.4～0.6 mg，每天2次以腹壁前外侧进行注射，7～10天为1个疗程。华法林可对血栓的发展与形成进行有效预防，对于血栓栓塞性疾病治疗十分重要，每天以2～4 mg华法林剂量维持应用，但用药过程中应该进行凝血检测。

1.3 观察指标 依据《全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标淮》进行判断，患者经治疗之后脑梗死引发的头痛、半身不遂、昡晕等不适应证得到显著改善视为显效；患者经治疗之后脑梗死引起的头痛、半身不遂、昡晕等不适应证稍微改善，但对患者日常生活学习造成影响视为有效；无患者经治疗之后脑梗死引起的头痛、半身不遂、昡晕等不适应证改善不明显，甚至发生病情加重的现象，严重限制患者的日常生活以及学习视为无效。临床治疗总有效率=显效率＋有效率。观察统计实验组与参照组心源性脑梗死患者B1分值、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗有效率比较 实验组临床治疗有效率为94.28%高于参照组的68.57%，差异有统计学意义（χ2=7.651 8，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率比较

2.2 两组患者B1分值、住院时间比较 实验组患者B1分值（81.57±6.34）高于参照组的（60.58±5.54），差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者住院时间（18.24±2.21）显著短于参照组的（33.54±3.01），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者B1分值、住院时间对比（±s）

表2 两组患者B1分值、住院时间对比（±s）

住院时间（d）18.24±2.21 33.54±3.01 24.239 7 0.000 0组别实验组参照组t值P值例数35 35 B1分值（分）81.57±6.34 60.58±5.54 14.748 9 0.000 0

2.3 两组患者并发症发生率比较 实验组心源性脑梗死患者并发症例数为1例，并发症计算值为2.85%；参照组心源性脑梗死患者并发症例数为7例，并发症计算值为20.00%，差异有统计学意义（χ2=8.050 6，P＜0.05）。

心源性脑梗死发生之后会极大程度上影响人们日常学习与生活，并且该疾病还具有突发的特点，患者以及家属经常感到不知所措，促使患者十分容易因心源性脑梗死引发的半生不遂、语言障碍以及行动不便等现象受到打击[3-5]，降低患者配合度以及自信心。所以，医护人员针对以上患者需要保持足够的耐心。对于存在语言障碍者，需要通过手势或者书写来进行交流，及时感受患者不良情绪，提升患者配合度，促使患者以最佳状态面对疾病[6]。医护人员护理心源性脑梗死患者过程中应该保持病房的干净整洁，保持良好的通风与采光，提醒患者注重休息。护理人员辅助患者及时更换体位，勤擦洗身体，避免患者长期卧床引发褥疮。告知患者家属对于心源性脑梗死患者尽可能食用半流质、流质食物，如面条、稀饭等，严禁辛辣刺激的食物，尽可能多的食用果蔬[7]；对于吞咽困难、饮水困难者，需要留置胃管。低分子肝素应用之后可将全血黏度、血浆比黏度、红细胞压积、纤维蛋白原含量显著降低。此外，也可以显著减少肺动脉压，具备防血小板凝集、抗凝的作用。华法林适合应用在风湿性心脏病合并心房纤颤患者治疗中[8-9]。

本次数据证明，实验组患者临床治疗有效率为94.28%、并发症发生率为2.85%、B1分值（81.57±6.34）、住院时间（18.24±2.21）对比参照组患者临床治疗有效率68.57%、并发症发生率 20.00%、B1分值（60.58±5.54）、住院时间（33.54±3.01），差异有统计学意义（P＜0.05）。张梅[10]研究报告显示，将72例心源性脑梗死患者分为两组，对照组实行单独治疗，治疗组予以联合抗凝治疗，治疗组心源性脑梗死患者临床治疗有效率计算值83.33%、并发症计算值14.29%、住院时间（20.9±4.2）与对照组的50.00%、26.67%、（37.3±7.8）等数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），与本次研究结果具有一致性。

综上所述，在心源性脑梗死患者中应用抗凝与抗血小板联合治疗相比较抗血小板治疗更具优势，可缩短住院时间，提升治疗效果。