早期卵巢癌患者采用腹腔镜治疗的相关体会

邱宁宁，张蕾，李长生

（济南市第一人民医院，山东 济南 250011）

近年来，我国女性卵巢癌的发病率呈现上升趋势，作为妇科常见的恶性肿瘤，其发病率低于宫颈癌、子宫内膜癌，不过该疾病的死亡率却要高于宫颈癌和子宫内膜癌，需要给予高度的关注。目前，手术治疗联合放化疗的综合治疗是主要治疗卵巢癌的方式[1]。腹腔镜手术具有诸多的优点，主要包括手术切口小、术中损伤小、术中出血量少、术后恢复快和恢复时间短等。目前，腹腔镜技术已经在妇科疾病的手术治疗中得以广泛应用，在早期卵巢癌治疗中也开始逐步应用。本研究以选取2012年1月～2015年1月本院收治的60例早期卵巢癌患者为研究对象，分为两组对比探讨腹腔镜治疗的临床疗效及安全性，现报道如下[2-5]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2012年1月～2015年1月期间在本院妇瘤科接受手术治疗的早期卵巢癌患者60例为研究对象，按照数字表法随机分为观察组与对照组两组，每组30例。其中，观察组患者年龄32～56岁，平均年龄（44.56±8.10）岁，平均 BMI（25.86±1.50）kg/m2，肿瘤平均直径（7.44±0.45）cm，肿瘤分期上，Ⅰ期21例，Ⅱ期9例。对照组患者年龄33～57岁，平均年龄（45.55±8.15）岁，平均BMⅠ（25.76±1.54）kg/m2，肿瘤平均直径（7.45±0.42）cm，肿瘤分期上，Ⅰ期20例，Ⅱ期10例。两组患者在年龄、肿瘤直径、BMI及肿瘤分期上比较差异无统计学意义，存在可比性。

纳入标准：①60例患者均经过手术病理证实，为Ⅰ～Ⅱc期上皮性卵巢癌；②对本研究知情，均签署了知情同意书。患者病史资料完整；③且无内外科病史，也无其他妇科病史、放化疗病史。排除标准：①不愿意参与本研究者；②病史资料不完整者；③合并内外科严重疾病者及合并其他合并妇科疾病者；④存在盆腔脏器手术史及放化疗患者。

1.2 方法

1.2.1 手术范围 本研究患者手术均根据《妇科常见肿瘤诊疗指南》中关于卵巢癌的全面手术分期执行。手术前，全面探查患者盆腹腔，给予盆腹腔细胞学检查，切除全子宫与双侧附件；完成上述手术操作者，切除大网膜、腹主动脉淋巴结、盆腔主动脉淋巴结，最后切除阑尾。

1.2.2 术后处理 术后，根据患者的手术-病理分期，如患者治疗需要，则给予患者为期6个疗程的化疗治疗。其中，患者的化疗方案为紫杉醇联合铂类化疗。

1.2.3 术后随访 按照《妇科常见肿瘤诊疗指南》的指标，手术治疗后对患者进行随访。

1.3 观察指标 全面观察和比较患者术中、术后的相关比较指标。其中，术中指标主要包括：术中出血量、手术时长、术中周围脏器损伤情况。术后指标：住院时间、通气时间、首次化疗间隔时间、术前术后白蛋白差值。同时，比较两组患者的术后发热、复发和死亡等并发症情况。

1.4 统计学方法 本研究数据资料均采用SPSS 19.0软件包进行数据分析处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义[6-7]。

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较 根据术中观察与测量，观察组术中出血量为（57.13±6.23）ml，手术时间为（97.34±10.45）min，周围脏器损伤0例，与对照组术中出血量（256.24±15.89）ml，手术时间（195.32±10.45）min、周围脏器损伤2例相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组早期卵巢癌患者术中相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of intraoperative related indicators in two groups of early ovarian cancer patients(±s)

表1 两组早期卵巢癌患者术中相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of intraoperative related indicators in two groups of early ovarian cancer patients(±s)

周围脏器损伤[n（%）]0（0.0）2（6.7）组别观察组对照组例数30 30术中出血量（ml）57.13±6.23 256.24±15.89手术时间（min）97.34±10.45 195.32±10.45

2.2 两组患者术后相关指标比较 观察组手术前后白蛋白差值（5.34±0.36）g/L，术后通气时间（2.06±0.10）min，住院时间为（16.34±1.56）d，术后到首次化疗时间间隔为（8.90±1.02）d，术后发热6例，与对照组手术前后白蛋白差值为（11.30±0.67）g/L，术后通气时间为（2.78±0.13）min，住院时间为（19.09±1.32）d，术后到首次化疗时间间隔为（12.93±1.45）d，术后发热21例（70.0%）相比，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3 两组患者术后不良情况比较 术后，两组患者均随访45个月。术后并发症方面，观察组3例（10.0%），对照组术后并发症12例（40.0%），对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发 6例（20.0%），死亡 3例（10.0%），明显低于对照组复发10例（33.33%），死亡5例（16.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组早期卵巢癌患者术后相关指标比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative related indexes between two groups of early ovarian cancer patients(±s)

表2 两组早期卵巢癌患者术后相关指标比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative related indexes between two groups of early ovarian cancer patients(±s)

组别观察组对照组例数30 30手术前后白蛋白差值（g/L）5.34±0.36 11.30±0.67术后通气时间（min）2.06±0.10 2.78±0.13住院时间（d）16.34±1.56 19.09±1.32首次化疗间隔时间（d）8.90±1.02 12.93±1.45发热[n（%）]6（20.0）21（70.0）

表3 两组早期卵巢癌患者术后随访情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative follow-up between two groups of early ovarian cancer patients[n(%)]

3 讨论

卵巢癌是一种女性常见恶性肿瘤，该疾病的发病率虽然不高，但是其死亡率却非常高，居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌是围绝经期女性发病率较高的恶性肿瘤，在女性常见的恶性肿瘤中，占比约2.4%～5.6%。在卵巢癌的治疗上，实现早诊断、早治疗，可达到缓解病情甚至治愈病情的目的[8-9]。

围绝经期是女性卵巢癌的高发年龄段，卵巢癌早期发病隐匿，且发病症状不明显，约有60%～70%患者出现明显症状后已是Ⅲ～Ⅳ期。近年来，在卵巢癌手术治疗方法、放化疗等水平不断提高的情况下，患者5年生存率也较高。根据相关统计，我国卵巢癌年新增患者数量约为20万人，但死亡率却高达12万人，死亡率约为60.0%。在卵巢癌患者的生存率上，Ⅰ期患者5年生存率超过90.0%，手术治愈率较高[10-11]。所以，本研究认为，对于早期卵巢癌患者来说，提高其5年生存率至关重要。不过，在世界范围内，卵巢癌早期诊断尚无明确的临床标志物，诊断具有较高的难度。

卵巢癌在早期阶段，患者均不会表现出明显或者典型的症状，晚期患者以腹胀、腹部肿块、胃肠道症状、肿瘤压迫症状等为主，发现并确诊后给予患者手术或者放化疗治疗，患者的5年生存率较低[12]。因此，本研究认为早期筛查，实现卵巢癌的早诊断、早治疗是关键，也是提高卵巢癌患者5年生存率的关键所在[13]。

在目前卵巢癌的治疗上，手术为首选和有效的方法。其中，开腹手术治疗是一种传统、经典和有效的卵巢癌治疗方式。近几年来，随着卵巢癌全面分期手术治疗手段和体系的不断成熟，卵巢癌患者的生存率不断提高。不过，开腹手术治疗的患者，手术切口较大、术中出血量较大，也会损伤周围脏器，且术后住院时间长，恢复较慢，因此患者的接受度因腹腔镜手术的逐步普及而逐步下降。

在腹腔镜的诊断上，常见的诊断方法有两种，一种是血CA-125检测，一种是阴道B超检测。其中，在血CA-125检测中，CA-125是卵巢癌肿瘤标记物，大部分卵巢癌患者的CA-125会有显著的升高，但是早期卵巢癌患者中，仅有50%～60%患者的CA-125会升高。并且，如果单独采用CA-125作为肿瘤标记物诊断卵巢癌，则可能会出现假阳性情况。因此，CA-125不适宜作为卵巢癌早期筛查的指标单独使用，尚且需要寻找其他的肿瘤标志物或者生物学指标。

阴道B超检查可清晰显示出卵巢的形态，能够在一定程度上显示卵巢癌的恶性发展程度。根据不少的文献或者临床实践，阴道B超检查可作为筛查早期卵巢癌的方法。根据临床证实，卵巢形态学评分评估卵巢癌，敏感度、特异度和阳性预测值分别为98.1%、80.8%和40.9%，阳性预测值达到了99.7%，不过这仅仅是针对直径大于2 cm的卵巢肿瘤，对于小于2 cm的卵巢肿瘤效果不理想[14]。

而腹腔镜手术属于新型微创手术，在妇科肿瘤疾病的治疗中，该手术治疗方式得到广泛而良好的应用，且在卵巢癌的治疗中使用也成为可能。与开腹手术治疗方式相比，腹腔镜手术治疗具有术中出血量少、手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少和术后住院时间短等优点。这种治疗方法对于要求保留生育功能的患者来说，于全面分期手术后，患者的怀孕率均较高，而且治疗费用更低、满意度较高，因此患者的接受度较高。在实际的应用中，腹腔镜手术治疗中视野清晰，在腹腔镜的辅助下，主刀医生可对患者盆腹腔进行全面的探查，全面探知患者盆腹腔情况，与开腹手术相比，手术切口小、术后盆腔粘连比前者少。但是，卵巢癌患者给予腹腔镜治疗也有挑战性，主要是可能会造成卵巢癌包膜破裂，一旦卵巢癌包膜破裂，则可能会导致盆腹腔内卵巢癌细胞的扩散，并且经手术穿刺口转移，腹腔镜手术中使用而二氧化碳气体，也会加速盆腹腔内癌细胞的扩散。因此，探究腹腔镜手术治疗早期卵巢癌的安全性，也是研究的重要课题之一。本研究给予观察组患者腹腔镜手术治疗，给予对照组开腹手术，结果显示：①两组患者术中指标比较：根据术中观察与测量，观察组术中出血量为（57.13±6.23）ml，手术时间为（97.34±10.45）min，周围脏器损伤损伤0例，与对照组术中出血量（256.24±15.89）ml，手术时间（195.32±10.45）min、周围脏器损伤2例，差异有统计学意义（P＜0.05）；②两组患者术后相关指标比较：观察组手术前后白蛋白差值为（5.34±0.36）g/L，术后通气时间为（2.06±0.10）min，住院时间为（16.34±1.56）d，术后到首次化疗时间间隔为（8.90±1.02）d，术后发热6例，与对照组手术前后白蛋白差值为（11.30±0.67）g/L，术后通气时间为（2.78±0.13）min，住院时间为（19.09±1.32）d，术后到首次化疗时间间隔为（12.93±1.45）d，术后发热21例（70.0%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；③两组患者术后不良情况比较：术后，两组患者均随访45个月，术后并发症方面，观察组3例，占比10.0%，对照组术后并发症12例，占比40.0%，明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发6例，占比20.0%，死亡3例，占比10.0%，明显低于对照组复发10例，占比33.33%，死亡5例，占比16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了在早期腹腔镜的治疗上，腹腔镜治疗的效果和安全性均理想，可显著改善患者的病情，且促进术后患者的恢复。

综上所述，卵巢癌是绝经期女性常见的恶性肿瘤之一，更是病死率居首位的女性恶性肿瘤，需要给予高度重视。本研究认为，延长患者5年生存率的关键在于早发现、早治疗。在早期卵巢癌的临床治疗上，腹腔镜治疗的疗效、安全性明显优于开腹手术，具有术中出血量少、损伤小、术后恢复快和并发症少等诸多优点，值得在临床治疗上进一步推广应用。