当归活血汤治疗糖尿病肾病的临床疗效及其对体内同型半胱氨酸水平的影响

薛金娜

（新民市人民医院电诊科，辽宁 沈阳 110300）

随着我国饮食结构的改变和老龄化的加剧导致糖尿病 肾病成为一种临床上常见疾病，发病群体以中老年人为主。糖尿病肾病常常伴随高血压疾病，严重危害患者的身体功能[1-2]。与单纯性糖尿病相比，糖尿病肾病患者治疗难度更大，且对患者造成的损伤更为严重。从西医角度对糖尿病肾病患者展开治疗，虽然能促使患者各方面症状在短时间内得到改善，但长期疗效欠佳。目前，从中医角度对该症展开治疗已逐步被临床所重视。本研究主要针对当归活血汤治疗糖尿病肾病的效果以及其对于患者体内同型半胱氨酸含量的影响。本研究选取118例糖尿病肾病患者进行分组研究，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取本院2016年4月～2017年8月期间内接收的糖尿病肾病患者118例，将其分为观察组与对照组，每组59例。所选患者均符合糖尿病肾病的诊断标准，排除其他肾病患者、妊娠或哺乳期妇女、免疫功能障碍者。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获本院伦理委员会批准。观察组中，男32例，女27例，年龄39～62岁，平均年龄（50.5±11.5）岁；对照组中，男24例，女35例，年龄40～69岁，平均年龄（54.5±14.5）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组患者接受常规治疗，包括：指导患者进行健康的饮食习惯，指导患者进行适宜的运动，结合药物进行治疗，患者口服沙汀宁[威特（湖南）药业有限公司,国药准字H20041741]；每天1次，1次20～80 mg。观察组患者在对照组患者的基础上增加当归活血汤治疗，当归活血汤：当归9 g，黄芪45 g，用水煎服，每天1剂，每天2次。两组患者均持续治疗4个月。

1.3 疗效评价标准与观察指标[3-4]观察两组患者治疗后的效果，分为显效、有效、无效，其中，显效：患者临床症状显著改善，同型半胱氨酸、血肌酐以及总胆固醇含量显著降低；有效：患者临床症状部分改善，同型半胱氨酸、血肌酐以及总胆固醇含量逐步降低；无效：患者临床症状无改善，同型半胱氨酸、血肌酐以及总胆固醇含量没有降低甚至增加；总有效率=显效率＋有效率。观察两组患者治疗后的同型半胱氨酸、血肌酐以及总胆固醇的含量对比。观察两组患者接受治疗后不良反应的发生情况，如：头痛，肠胃不适，上呼吸道感染等。此外更需要对两组患者低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平进行测定。

1.4 统计学方法 将本研究所得数据纳入SPSS 20.0软件中进行统计与分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有效率对比 观察组患者治疗后总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=11.859，P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后同型半胱氨酸、血肌酐以及总胆固醇的含量对比 观察组患者治疗后同型半胱氨酸、血肌酐以及总胆固醇的含量均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗后总有效率对比[n（%）]Table 1 Total effective rate after treatment was compared between the two groups[n(%)]

表2 两组患者治疗后同型半胱氨酸、血肌酐以及总胆固醇的含量对比（±s）Table 2 Comparison of two groups of patients after treatment of homocysteine,serum creatinine and total cholesterol content(±s)

表2 两组患者治疗后同型半胱氨酸、血肌酐以及总胆固醇的含量对比（±s）Table 2 Comparison of two groups of patients after treatment of homocysteine,serum creatinine and total cholesterol content(±s)

总胆固醇（mmol/L）3.4±0.5 4.6±0.9 8.953 0.000组别观察组对照组t值P值例数59 59同型半胱氨酸（mmol/L）11.2±5.1 24.8±4.9 14.770 0.000血肌酐（mmol/L）71.4±5.6 76.3±5.8 4.668 0.000

2.3 两组患者治疗后不良反应发生率对比 观察组患者治疗后总不良反应发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后不良反应发生率对比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions after treatment in both groups[n(%)]

2.4 两组患者治疗前后低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平对比 在低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平上，两组患者在治疗前比较差异无统计学意义；而在治疗后，观察组上述三项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

糖尿病肾病是我国普遍存在的一种疾病，发病群体主要以中老年人为主，糖尿病肾病发病原因主要是由于患者的肾脏血流异常，患者的血管代谢功能障碍，患者患有高血压、高血糖、高血脂疾病[5-6]。结合实际可以发现，在不良生活方式以及饮食习惯等方面因素的共同作用下，糖尿病肾病的临床发生率正以极快的速度增长，糖尿病肾病现已成为糖尿病患者中最为常见病症类型。考虑到该类病症尚缺乏较为系统性治疗对策，促使患者在短时间内进行恢复，更需要对治疗方案持续进行完善。

糖尿病肾病患者中，常以患者体内同型半胱氨酸的含量变化作为患者疾病程度的评判指标，同型半胱氨酸含量过高会使血小板聚集从而形成血栓，导致糖尿病肾病的发病。目前我国临床上对于治疗糖尿病肾病主要推崇中医学的方法。在中医理论中，对于糖尿病肾病的治疗已存在有较为长远历史，且阴虚热结、日久伤阴所至，在长时间作用下，促使患者血脉无法畅通、脉络受到阻塞。在考虑到肝、肾存在有极为密切关联，两者发病均存在有极为密切关联。

表4 两组患者治疗前后低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平对比分析（±s）Table 4 Comparison of low density lipoprotein,high-density lipoprotein and three acylglycerol levels between two groups before and after treatment(±s)

表4 两组患者治疗前后低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平对比分析（±s）Table 4 Comparison of low density lipoprotein,high-density lipoprotein and three acylglycerol levels between two groups before and after treatment(±s)

注：与对照组治疗后相比，aP＜0.05

组别观察组对照组三酰甘油水平（mmol/L）1.84±0.56 1.22±0.19a 1.85±0.23 1.45±064例数59 59时间治疗前治疗后治疗前治疗后低密度脂蛋白（mmol/L）4.83±0.34 2.53±0.52a 4.76±0.27 3.56±0.67高密度脂蛋白（mmol/L）1.26±0.18 1.46±0.26a 1.22±0.23 1.32±0.17

本研究通过当归活血汤来控制和治疗疾病，当归活血汤中的当归和黄芪，起到了补血活血、抗动脉硬化和增强患者免疫功能的功效。中医学认为，糖尿病肾病的发病原因主要是由于血脉不通、伤阴耗气所导致，当归活血汤则能够降低患者的胆固醇含量，同时能够补血和活血，抑制血小板聚集，从而起到保护患者的肾脏功能，降低患者的血脂和同型半胱氨酸含量。当归和黄芪这两味中药能够作用于多个病理环节，改善和保护了患者的身体功能和机制，并具有较高的安全性[7-8]。组方中，当归中存在有阿魏酸，作用于该部分患者后能针对血栓素A2生物活性进行有效抑制，实现对前列环素生物活性的有效提升，促使患者体内前列环素与抗血栓素A2间的比值提升，进而达到改善血小板凝集功能的效果，避免患者在病症作用下，促使其血管内皮受到损伤。而黄芪则主要补气药物，能达到固气益表的效果，更能起到对血小板活性进行改善的效果，避免血小板出现异常凝集，防止患者出现血液处于高凝状态，进而达到改善血小板凝集以及降低蛋白尿的效果。庄军等[9]研究中已经发现，黄芪和当归混合使用，在治疗肾脏疾病中存在有极为显著优势。可从多个靶点以及多个环节对肾脏疾病进行改善，针对肾脏疾病纤维化过程进行改善，达到降低病症发展速度的效果。查阅大量中医古典书籍可知，其对于糖尿病肾病的记录相对较少，且更缺少较为系统性的治疗对策。而对于“水肿”、“肾消病”以及“尿浊”等则存在有较为详细的记录。早在《三消论》中已经指出，“若渴而饮水不绝，腿消瘦，而小便有脂液者，饮一溲二，其小溲如膏油，即膈消消中传变。”，在糖尿病长时间作用下，将促使患者出现消渴症状。在病症早期，主要表现为阴气两伤，在病症持续作用下，则会诱发患者脾肾出现损伤，表现为阴阳两虚，部分较为严重患者更可能出现水湿潴留以及淤血等症状，在病发过程中若未及时得到诊断并给予针对性治疗，则会促使患者肾阳衰竭，浊毒在肾脏进行淤积而无法及时排除体外，对患者健康造成更为严重损伤。

按照当归活血汤对糖尿病肾病患者展开治疗已逐步在临床运用中得到普及。吴晓艳等[10]报道中已经指出，按照该方对糖尿病肾病患者展开治疗，可促使患者总胆固醇、同型半胱氨酸水平得到有效改善。在本次研究中，观察组上述两项指标改善情况明显优于对照组，与其报道完全相符，由此可见该方在促使糖尿病肾病患者改善中的有效性。同时，在本次研究中通过对两组患者低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平进行测定可知，观察组同样存在明显优势，由此可以推测，在当归活血汤的作用下，能促使患者肾功能在短时间内得到改善，在延缓病症发展速度的同时，将其对患者造成的负面作用控制在最小。同时，因中医用药较为安全，一般不会促使患者出现各种不良反应，在本次研究中观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，进一步证实按照当归活血汤对该类患者展开治疗的安全性。

本研究结果显示，接受当归活血汤治疗的观察组患者治疗后临床效果显著优于对照组，观察组患者治疗后的同型半胱氨酸、血肌酐以及总胆固醇的含量均低于对照组患者，当归活血汤大大的降低了患者体内同型半胱氨酸的含量，对于糖尿病肾病患者的临床治疗效果显著，可以在医学上推广使用。