CRP和IGRA联合检测肺结核

，，

(山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000)

肺结核是目前比较常见的传染病之一，其传播途径虽然比较专一，但其可控性不规范、耐药性强且易与艾滋病双重感染[1]，会对身体各器官造成损伤，起病可急可缓，其主要表现为低热、盗汗、乏力等症状。在急性炎症时，血清中C-反应蛋白(C reactive protein，CRP)会在短时间内迅速上升，所以临床上常将其作为辅助诊断肺结核的重要指标[2]，但该指标过于单一，且特异度不强。结核分枝杆菌的主要免疫应答方式是由T细胞诱导机体的细胞免疫应答，而γ-干扰素释放实验分析技术(Interferon gamma release assay，IGRA)正是利用了这一原理，被国家卫计委认定为诊断结核病的重要辅助检查指标[3]。本研究采用CRP与IGRA联合检测，观察其对肺结核的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2010年10月～2013年10月收治的130名肺结核患者，均符合国家卫计委发布的肺结核诊断标准，其中男62例，女68例；年龄40～66岁，平均53岁。

1.2方法 收集初诊为肺结核患者的痰液进行结核病病原学实验室检查：结核分枝杆菌直接涂片检查，用萋-尼抗酸染色法进行染色后镜检。将结核分枝杆菌镜检阳性者作为感染组，阴性者即为非感染组。在患者入院后48 h内采集5 ml静脉血，在血样中加肝素进行抗凝处理，测定血清中CRP的浓度。γ-干扰素的测定则使用肝素锂抗凝，采集静脉血5 ml分别放入做好标记的培养管中，“A”管为测试管，“B”管为阴性对照管，“C”管为阳性对照管，每支培养管分装1 mL 血样，为了使添加物与血样充分结合，轻轻颠倒培养管15 次左右，即刻置于37 ℃恒温培养箱中培养18～24 h 后取出，离心3 min后取其上清液，然后严格按照相关操作规程检测三种试管中血上清液中γ- 干扰素的浓度。最后根据各管检测的γ-干扰素的浓度来判定是否为结核杆菌感染阳性。

1.3判断标准 以肺结核患者的痰液结合结核病病原学实验室检查为金标准，CRP和IGRA为重要的辅助诊断项目，其中CRP正常参考区间0.068～8.2 mg/L，高于此参考区间即为阳性，但目前临床上常以CRP维持在10 mg/L以下为治疗目标。IGRA的判定参考区间为：(1)B≤8 IU/mL，C-B任何值，A-B≥0.35 IU/mL 并且≥B/4，为阳性；(2)B≤8 IU/mL，C-B≥0.5 IU/mL，A-B<0.35 IU/mL或≥0.35 IU/mL 但<

2 结果

2.1痰涂片镜检结果 在130例患有肺结核病人中，78例患者有细菌感染(占60%)，52例患者无细菌感染(占40%)。

2.2两种检测方法的结果比较 单独检测CRP特异度为76.92%，灵敏度为83.33%；联合检测特异度86.54%，灵敏度92.31%。由此可见，联合检测CRP和IGRA对肺结核患者在临床上更有应用价值。见表1。

表1 单独检测CRP与联合检测CRP和IGRA对肺结核患者的临床应用价值比较

3 讨论

结核分枝杆菌(M.tuberculosis，简称结核杆菌)的传染源主要是肺结核患者排菌，并可通过呼吸道、消化道及损伤的皮肤黏膜等多种途径侵入易感机体，可引起多种组织器官的感染，但其中经呼吸道感染的肺结核最为多见[4-5]。对肺结核患者而言，其T细胞介导的细胞免疫功能降低，因而患者并发肺部感染的概率较高，最常见的就是细菌感染。据统计，大约有42%肺结核的患者会有不同程度的细菌感染[6]。

而CRP是反应炎症、感染及疗效的良好指标，也是目前临床上应用最多的急性时相反应指标[7]。在炎症、创伤、急性心肌梗死等多种病情时，CRP反应非常灵敏，在疾病发生6～12 h内上升速度十分迅速，甚至可以达到正常参考区间的2 000倍，并能及时反应病情的变化且不受红细胞、血红蛋白、脂质和年龄等因素的影响[8]。IGRA是利用结核分枝杆菌感染患者的外周血之中存在结核分枝杆菌特异性T细胞，当机体内T细胞再次接触结核分枝杆菌抗原时便会发生增殖与分化，然后释放γ-干扰素，随后借助酶联免疫法检测γ-干扰素浓度[9]。

本研究对78例细菌感染者和52例无细菌感染者检测其CRP和IGRA水平，结果显示：细菌感染组的患者CRP和IGRA水平明显高于非细菌感染组的患者，且联合检测CRP和IGRA对肺结核患者在临床上更有应用价值。