冠状动脉CT血管成像技术检查所致呃逆原因分析及护理

朱林锋，郭素峡，郭晓鑫，杨晓敏

（无锡市人民医院，江苏无锡，214023）

近年来，随着人们生活质量的提高，冠心病的患病率也呈逐年递增趋势，冠状动脉CT血管成像技术（CT angiography，CTA）作为一种无创的检查方法，因创伤小，住院周期短等优点被作为在临床诊断冠心病的首选方法。冠状动脉CTA是在CT平扫基础上，通过高压注射枪将有机碘造影剂快速注入患者浅静脉后进行扫描，以达到清晰地显示冠状动脉血供情况以及病变的性质及范围。文献表明［1-2］，冠状动脉CTA检查后大多数患者会出现各种类型的不良反应，如：皮肤过敏、消化道刺激症状、造影剂外渗、造影剂肾病、呃逆等。呃逆是指膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌不能自控的阵发性痉挛，伴吸气期突然闭锁，空气迅速流入气管内，而发出的一种声音短、频率快持续不能自止的特异性声音，是一种常见的生理现象［3］。若呃逆间断或持续发作、症状典型，持续时间大于48h未缓解者称顽固性呃逆［4］。本科室于2016年10月-12月对20例行冠状动脉CTA检查后24h内出现呃逆患者，根据呃逆发生的原因采取针对性的护理干预，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年10月-12月本院收治的20例行冠状动脉CTA检查后24h内出现呃逆患者，均为男性，年龄 55～69 岁，平均（55.00±2.34）岁。 既往病史：肝功能异常1例，脑血管意外后10例，外科腹部术后4例，胃部疾患4例，头颅外伤史1例；20例患者处于心功能Ⅰ-Ⅱ级。

1.2 检查方法

冠状动脉CTA检查前患者空腹8h，检查前由CT室护士常规给予患者静脉推注地塞米松后送至CT操作室，由CT操作室专业技师使用高压注射枪将碘普罗胺造影剂（商品名：优维显，370mg／mL）以6mL/s的速度快速注入患者的浅静脉后进行扫描显像。检查采用德国西门子公司SOMATOM Definition制造的64层双源螺旋CT进行冠状动脉成像。

1.3 呃逆严重程度分级标准

陈学敬等［5］调查发现，成年男性患者中使用地塞米松后出现呃逆的比率明显高于女性患者；脑卒中［6］及颅脑损伤［7］患者可因脑实质以及呃逆反射弧上的中枢性损伤，引起膈神经和迷走神经兴奋性增高痉挛而发生呃逆；腹部手术患者［8］、胃部疾患［9］以及肝癌行肝动脉化疗［10］患者可因膈肌功能失调、胃肠胀气等因素比正常人更易发生呃逆。在参考以上文献的基础上将呃逆严重程度分为3级，分别结合呃逆发生的影响因素、持续时间及发生呃逆时出现头晕、恶心、呕吐等伴随症状制订呃逆的分级标准，呃逆患者严重程度分级标准见表1。

表1 呃逆患者严重程度分级标准

2 结果

2.1 检查结果

20例患者均顺利完成冠状动脉CTA检查；检查结果：1例患者排除冠状动脉粥样硬化性心脏病，19例患者提示左冠状动脉的分支，如：前降支、回旋支以及右冠状动脉管腔均有不同程度狭窄或斑块的形成。

2.2 呃逆发生情况

检查后20例患者24h内出现1级呃逆3例，2级呃逆11例，3级呃逆6例。

3 讨论

临床上为了提高疑似冠心病患者的诊断依据，较多的患者会选择检查时间短、创伤小的冠状动脉CTA检查，而有少数患者在检查后由于某种原因会发生呃逆。呃逆加重了患者焦虑、烦躁等不良情绪，也干扰了医护人员对患者的病情观察，严重频繁的呃逆在生活上不仅严重干扰患者的睡眠和进食，导致患者睡眠质量下降和热量的摄入不能代偿患者的体力消耗，出现疲乏不适；同时还可增高心脏病患者胸内压力，减少静脉回心血量，增加心肌的耗氧，加重心脏负荷，导致心肌缺血、缺氧，从而加重患者病情，甚至可危及生命。

3.1 呃逆发生的原因分析

3.1.1 心理因素 焦虑和恐惧等心理，可引起大脑皮层功能失调，使迷走神经功能紊乱而诱发呃逆［10］。本组20例患者均为第一次行冠状动脉CTA检查，由于对检查项目比较陌生，如对冠状动脉CTA检查的方法和过程不了解、担心检查过程可能出现的风险、担心造影剂的安全性以及对检查结果的担忧等，患者在检查前普遍存在焦虑、恐惧的心理。

3.1.2 禁食、环境温度因素 病房冬季适宜的温度在20～24℃之间，但64层双源螺旋CT控制室温在18～20℃之间（目的是为了发挥冠状动脉CTA检查的最佳检查效能，及遵循贵重检查器械的维护要求）；另外，为了防止患者检查过程中出现呕吐导致呼吸道阻塞，在冠状动脉CTA检查前一般要求患者空腹8h。研究发现［11］，当环境温度突然改变且患者在禁食状态下，胃排空减少，迷走神经受到刺激，兴奋性增高，极易引起呃逆的发生。

3.1.3 药物因素 在冠状动脉CTA扫描的过程中，患者轻者可出现眼睑浮肿、面部潮红、皮疹等过敏症状，严重时可出现喉头肿胀、呼吸困难，甚至发生过敏性休克，危及患者生命，为了减少患者过敏反应的发生，在行冠状动脉CTA检查前均给予患者静脉注射地塞米松［12］。地塞米松属于糖皮质激素药物，而大量激素受体分布在呃逆发生的反射弧上，包括延髓的网状结构，呼吸中枢和下丘脑，当受体受到刺激后会引发呃逆［9，13］。

3.1.4 输液因素 为了获得冠状动脉CTA检查的最佳影像效果，临床上均使用高压注射器将碘普罗胺进行快速的静脉注射，而静脉注入的碘普罗胺显影剂常规存储温度在30℃以下。 陈丽芳等研究［14］报道，在输液过程中，如输入液体温度过低且又在短时间快速输入体内时，可引起患者输液局部皮肤发冷、疼痛，甚至可引起畏寒、寒战，导致患者出现胃痉挛而诱发呃逆。

3.2 护理对策

3.2.1 冠状动脉CTA检查前护理

3.2.1.1 心理护理 在行冠状动脉 CTA检查前，护士与患者交谈，分析患者出现焦虑的原因，针对每位患者出现焦虑的原因采取针对性沟通和宣教，如向患者讲解进行冠状动脉CTA检查的目的以及检查的原理，目前所用造影剂的安全性。让患者观看由本科室制作的冠状动脉CTA检查宣教视频，充分展示冠状动脉CTA控制室的环境、检查的操作方法；同时邀请已行冠状动脉CTA检查的在院患者，现身说法，以达到消除患者对冠状动脉CTA检查的陌生感，最大限度减少患者对检查的焦虑和恐惧心理。

3.2.1.2 患者个人准备 在秋冬季节，为了确保患者的舒适，病房内的温度一般控制在26～28℃之间，这样就与冠状动脉CTA控制室之间存在着较大的温差。在行冠状动脉CTA检查前，指导患者适当地添加衣物，尽量减少因温差的原因而导致患者出现不适，对冷敏感的患者，在患者易受凉部位如胃部、腹部等处黏贴暖宝宝，为患者提供适宜的温度保障，以减少患者因冷刺激而诱发呃逆的发生。

3.2.2 呃逆分级护理

3.2.2.1 1级呃逆护理 ①转移患者注意力：反复的呃逆可导致患者出现烦躁情绪，护士应根据患者的喜好，主动与患者交流沟通，通过聊些患者感兴趣的内容以转移患者注意力，同时保持病室的安静，通过减少不良环境刺激，以减轻患者烦躁情绪。②指导患者深吸气后屏住呼吸30～40s，并用小塑料袋罩住口鼻，进行3～5次的深呼吸，重复吸入呼出的二氧化碳来增加血液中二氧化碳浓度，通过兴奋呼吸中枢来提高膈肌的运动范围，达到消除膈肌的痉挛［15］，缓解呃逆。本组3例1级呃逆患者，经处理后6h呃逆症状缓解。

3.2.2.2 2级呃逆护理 2级呃逆患者在1级呃逆的护理干预基础上，采用以下措施。①采用弯腰喝水法：通过评估患者彩色多普勒心脏血流显像、N-末端原脑利钠肽等检查项目后，在确保患者心功能Ⅲ级以下情况下，指导患者在弯腰90度的状态下大口喝几口温水，达到温暖膈肌的目的，同时弯腰动作可以间接的按摩膈肌，以缓解膈肌痉挛。②按压劳宫穴位：中医学显示［16］，呃逆是由于胃气向上逆行，震动膈肌，而劳宫穴为火经荥穴，按压此穴可达到泻火的目的，使逆行之气得降。劳宫穴位于掌区，横平第三掌指关节近端，第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指的时候，当中指的指尖触及的地方就是劳宫穴［17］。按压劳宫穴时患者应处于心态平和、呼吸平稳的状态下，患者用一只手的大拇指使劲地去按压另一只手手掌中央的劳宫穴，左右手交叉进行，每次10min，每天2～3次。本组11例2级呃逆患者，经处理后10h呃逆症状有效缓解。

3.2.2.3 3级呃逆护理 3级顽固性呃逆患者在 1级与2级呃逆护理干预后，仍不能缓解，并出现不同程度的头晕、恶心症状，应报告医生，遵医嘱予以胃复安肌肉注射。胃复安为增加胃肠动力药，可通过抑制延髓的化学感应区，降低呼吸中枢兴奋性，因而产生良好的止呃逆效果［18］。本组6例3级呃逆患者，经处理3h后呃逆症状发生的频率较前减轻，头晕以及恶心症状缓解。

3.2.3 病情观察 护士按照分级护理制度，结合患者的病情变化，按时巡视病房，仔细倾听患者的主诉，重点观察患者的心率、血压、呼吸、神志及呃逆发作的频率、持续的时间以及呃逆发作时患者是否伴随胸闷、胸痛等症状，发现病情变化，及时报告医生处理。

3.2.4 饮食指导 患者呃逆期间指导其少量多餐，选择温热的食物，避免进食牛奶、含糖分高、土豆等易胀气的食物，进食后协助患者取半坐卧位，以减少胃肠胀气。

4 小结

冠状动脉CTA检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见的诊疗方法，但检查后由于心理因素、禁食及环境温度、药物和输液等各种原因导致患者出现不同程度的呃逆。本研究通过冠状动脉CT血管成像技术检查患者术后发生呃逆时的伴随症状、持续时间以及危险因素，制订了呃逆严重程度分级标准，指导临床护士根据危险标准及结合呃逆发生的原因，采取针对性的护理对策，使患者呃逆症状得到及时处理，减轻了患者的痛苦，提高了护理质量，减少心血管不良事件的发生。