自制玩具在学龄前患儿颅脑肿瘤切除术行麻醉诱导期配合中的应用

杨绮莉，周怡，李乐

（中山大学附属肿瘤医院手术室，广东广州，510060）

麻醉效果是患儿颅脑肿瘤切除术成功的前提，围手术期的麻醉诱导是患儿最为紧张与关键的阶段，患儿一旦麻醉配合程度差，将影响麻醉和手术效果［1-2］。学龄前是儿童准备进入到学习阶段的初期，其控制理解和分析能力在逐渐提高，对于医护人员的教育具有一定的认知和理解。童趣是学龄前儿童的特性，充满童趣的事物可吸引学龄前儿童的注意力［3］。为使学龄前患儿顺利配合麻醉，本研究在麻醉诱导期利用手套自制玩具对学龄前手术患儿进行干预，以减轻患儿焦虑不安情绪，提高其麻醉诱导配合度，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2017年8月在本院行颅脑肿瘤切除术的学龄前患儿60例。纳入标准：患儿均为首次行全麻手术；年龄3～6岁；患儿家长知情同意。排除标准：智力低下、发育迟缓及精神障碍的患儿。将60例患儿按手术先后次序编号，根据随机数字表法，随机分为对照组和观察组，每组30 例。对照组，男 17 例，女 13 例，年龄 3.8～5.3 岁，平均（4.15±1.06）岁。 观察组，男 11 例，女 19 例，年龄 3.5～6 岁，平均（4.25±1.15）岁。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院伦理委员会同意批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理，患儿术前30min由家长陪伴到手术室等候区等待手术，手术室护士给予患儿心理安慰，向患儿家长解释麻醉和手术的相关内容，消除他们的焦虑、恐惧感；同时采用鼓励等方法与患儿进行交流，如“小朋友好乖啊，真是个勇敢的小朋友”，接患儿进入手术间后行静脉穿刺，诱导麻醉。

1.2.2 观察组 在对照组护理的基础上增加由手术室护士采用手套自制兔子、小鸟、小鸭、小鸡、小人、各种模型玩具（见图1）。玩具的制作方法：将手套吹气并捆绑，然后用油笔在手套上画出眼睛、嘴巴、鼻子等，制成一个生动玩具。手术室护士采用自制玩具与患儿玩乐，让患儿手持玩具，并让患儿讲出玩具的名称，引起患儿兴趣，使患儿忘记暂时与家长分离，转移患儿对麻醉和手术的恐惧心理，使患儿带着愉悦的心情进入手术间，积极配合麻醉。

图1 采用手套自制的兔子、小人效果图

1.3 效果观察

1.3.1 心率和血压 于术前1d、麻醉诱导时测量患儿的心率和血压。术前1d手术护士访视患儿，护士用右手两手指触摸患儿手腕动脉搏动，10s内搏动的次数乘以6，即为术前1d心率。术前1d血压的测量，患儿取平卧位，肘部置于心脏同一水平，采用电子血压计测得血压值。麻醉诱导时患儿平卧，心电监护，由心电监护仪读出心率和血压值。

1.3.2 麻醉诱导期合作度 在患儿接受静脉穿刺诱导时，由操作者采用麻醉诱导期合作量表［4］对其配合度进行评价。该量表共有11个条目，每个条目以0～10分计分，0分为诱导顺利，患儿未出现任何不合作行为，10分为诱导失败，表示患儿合作程度非常差。总分0～110分，得分越低则表示患儿配合程度越高。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0进行统计学分析。计数资料采用频数描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（± s）描述，组间比较采用 t检验。 以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术前1d及麻醉诱导时心率和血压值的比较

两组患儿术前1d及麻醉诱导时心率和血压值的比较见表1。从表1可见，观察组患儿麻醉诱导时心率和血压值低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿术前1d及麻醉诱导时心率和血压值的比较 （±s）

表1 两组患儿术前1d及麻醉诱导时心率和血压值的比较 （±s）

组别n 术前1d 麻醉诱导时观察组对照组30 30 t P心率（次/分）98.80±3.67 98.13±3.99 0.661＞0.05血压（mmHg)67.53±8.65 65.07±7.97 1.422＞0.05心率(次/分)90.40±7.11 109.13±7.43-9.970＜0.05血压（mmHg)67.53±4.20 78.33±3.99-10.200＜0.05

2.2 两组患儿麻醉诱导期合作度评分的比较

两组患儿麻醉诱导期合作度评分的比较见表2。从表2可见，观察组患儿麻醉诱导期合作度评分低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿麻醉诱导期合作度优于对照组。

表2 两组患儿麻醉诱导期合作度评分的比较（分，±s）

n组别观察组对照组30 30 t P合作度评分1.82±0.59 4.68±0.92-8.567＜0.05

3 讨论

3.1 自制玩具有利于提高学龄前手术患儿麻醉诱导期合作度

小儿颅脑肿瘤切除术是高风险手术，麻醉诱导过程中患儿的配合程度是决定麻醉及手术成功与否的重要因素。学龄前儿童生理和心理均尚未发育成熟，对静脉穿刺存在排斥和抗拒［5-6］；同时患儿离开家长进入手术室后，来到一个陌生的环境，超过60%的儿童在术前和麻醉时非常焦虑［7］，产生强烈的恐惧感和严重的焦虑感，麻醉诱导期的合作程度较低，从而增加手术风险。研究结果显示［3］，童趣化麻醉诱导间环境，有利于减轻患儿对环境的陌生感。廖甜甜等［8］采用自制玩具水袋缓解患儿术前紧张情绪。本研究人员因地制宜，利用手套做出各种形状的气球，有兔子、小鸡、小鸟、小鸭、小人等，气球生动诱人，患儿看见心情愉悦，欣喜万分，原来粘着家长不愿离开的患儿，见到护士手中的气球都被吸引过来，焦虑感、紧张感一扫而空，愉快地跟护士进入手术间，顺利配合麻醉诱导。本结果显示，观察组患儿麻醉诱导期合作度高于对照组患儿（P＜0.05）。 结果表明，在麻醉诱导期利用手套自制玩具对学龄前手术患儿进行干预，可提高其麻醉诱导配合度。

3.2 自制玩具有利于减轻学龄前手术患儿生理应激反应

儿童颅内肿瘤切除术较成人开颅手术危险性高，难道也较大，对此患儿家长产生了焦虑、恐惧等不安情绪，同时也影响了患儿的心理，再加上手术对于患儿来说是一个强烈的应激源，使患儿产生强烈的恐惧和焦虑的心理应激表现［9］，而较强的心理应激，可使患儿交感-肾上腺髓质系统激活，交感神经兴奋，心肌收缩力加强，血压升高，心率加快，呼吸频率加快，这些均给手术顺利进行带来不利影响。许慧萍等［10］利用自制画册对研究组学龄前手术患儿进行干预，结果显示，麻醉诱导时研究组患儿心率、血压低于采用常规护理方法的对照组患儿。但采用画册的干预方法一般适合有一定理解力的患儿，而对于理解力较差的3岁左右患儿，其效果较差。为此，本研究利用手套做出各种形状的气球，用油笔在气球上画出眼睛、鼻子和笑脸，给患儿带来亲切感，可在较短时间内让患儿忘记自己所处的环境，有效缓解患儿的焦虑情绪，从而缓解其生理应激反应。本结果显示，观察组患儿麻醉诱导时心率和血压值低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 观察组患儿麻醉诱导期合作度优于对照组。

4 结论

本结果表明，在麻醉诱导期利用手套自制玩具对学龄前手术患儿进行干预，有利于减轻学龄前手术患儿生理应激反应，提高其麻醉诱导配合度，并且取材容易，值得临床推广应用。