蒙脱石散联合双歧杆菌四联活菌片及消旋卡多曲治疗小儿急性腹泻效果观察

伍 芳

(茂名市妇幼保健院，广东 茂名 525000)

小儿急性腹泻是临床儿科常见疾病，流行病学调查显示：近年来每年约有180万的婴幼儿死于与腹泻有关的疾病或者腹泻诱发的并发症，发病率和病死率呈现逐年上升的趋势，仅次于呼吸道感染[1]。小儿急性腹泻通常是由病毒、细菌和寄生虫引起消化道感染造成，其主要特征为病情变化快、发展速度快，急性腹泻的患儿临床表现为腹痛、呕吐、恶心等，若未给予及时诊断治疗容易诱发脱水或呼吸道感染等并发症，影响患儿的身心发育，病情严重的甚至死亡[2]。本研究旨在探讨分析蒙脱石散联合双歧杆菌四联活菌片及消旋卡多曲治疗小儿急性腹泻的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院儿科于2015年2月—2018年3月治疗的94例急性腹泻患儿，均符合《儿科学》[3]的诊断标准：(1)病程在2周内；(2)大便性状为稀水样，颜色为黄色或者黄绿色，可伴有黏液；(3)年龄不足6岁。排除先天性消化系统畸形、免疫系统疾病、先天性心脏病、肾功能不全及1年内服用过实验药物的患儿，采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组47例，其中观察组患儿男29例，女18例，年龄10～45个月，平均年龄(29.56±8.26)个月，病程1～5 d，平均病程(2.01±0.85)d，体质量8～30 kg，平均体质量(15.96±3.68)kg，其中肠致病性大肠杆菌感染13例，沙门菌感染22例，肠球菌感染12例。对照组患儿男30例，女17例，年龄10～50个月，平均年龄(29.84±9.03)个月，病程1～5 d，平均病程(2.23±0.91)d，体质量8～30 kg，平均体质量(15.44±3.51)kg，其中肠致病性大肠杆菌感染14例，沙门菌感染20例，肠球菌感染13例。基本情况对比两组差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，患儿家长签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2 治疗方法

入院后均给予抗感染、补液以及纠正电解质紊乱等对症支持治疗，同时嘱咐患儿家长给患儿多饮水并给予清淡的饮食。对照组患儿在常规对症治疗的基础上给予蒙脱石散联合双歧杆菌四联活菌片治疗，蒙脱石散(生产厂家：博福-益普生(天津)制药有限公司，商品名：思密达，批准文号：国药准字H20000690，规格：3 g*10)剂量：<12个月，1.5 g/次，12～24个月，3 g/次，>24个月，3～6 g/次，3次/d；双歧杆菌四联活菌片(生产厂家：杭州龙达新科生物制药有限公司，商品名：思连康，批准文号：国药准字S20060010，规格：0.5 g*24 s)剂量：<12个月，0.5 g/次，12～24个月，1.0 g/次，>24个月，1.5 g/次，3次/d，连续治疗7 d。观察组患儿在对照组治疗的基础上给予消旋卡多曲颗粒治疗(生产厂家：江苏正大丰海制药有限公司，商品名：乐度，批准文号：国药准字H20051055,规格：10 mg*6)剂量：<9个月，10 mg/次，9～30个月，20 mg/次，>30个月，30 mg/次，3次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

临床疗效：显效：治疗3 d内患儿大便性状恢复正常，大便次数≤2次/d，临床症状明显改善；有效：治疗3 d内患儿大便性状、次数、临床症状有所改善；无效：治疗3 d内患儿大便性状、次数、临床症状无改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率[4]。临床症状：对患儿腹痛消失时间、呕吐消失时间、止泻时间、粪便常规恢复时间、住院时间进行记录并比较。C反应蛋白：患儿入院后24、48、72 h对其血清CRP水平进行检测，方法：免疫荧光法。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组患儿临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 两组临床症状消失、缓解时间及住院时间比较

观察组患儿腹痛消失时间、呕吐消失时间、止泻时间、粪便常规恢复时间、住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患儿入院后血清CRP水平比较

入院时两组患儿血清CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后24、48、72 h两组患儿血清CRP水平均显著下降，观察组下降更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患儿不良反应比较

两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=11.169，P=0.004。

表2 临床症状消失、缓解时间及住院时间比较

表3 两组患儿入院后血清CRP水平比较

注：与入院时比较，#P<0.05。

表4 两组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

小儿急性腹泻又被称之为婴幼儿消化不良，是一种以腹泻、呕吐为主的急性胃肠紊乱综合征，发病具有明显的季节性，夏秋季发病率高，病情严重的患儿机体出现电解质紊乱、脱水，影响其发育，甚至出现死亡[5]。患儿年龄较小，消化系统发育尚未完全，胃酸和消化酶的分泌功能较弱，进食的食物不能完全消化，增加患儿体内的负担，另外，小儿的免疫系统也未发育完善，防御功能较低，对于病毒细菌的抵抗力较弱，易诱发患儿发生腹泻[6]。

思密达的主要成分为八面体蒙脱石微粉，是一种消化道黏膜保护剂，覆盖于消化道黏膜上，具有强有力的吸附和抑制病菌、病毒和毒素的作用，可保护肠黏膜。既往研究发[7]现，该药在一定程度上能够起到止泻，促使大便性状、次数、含水量的改善，是治疗小儿急性腹泻的常用药物。

双歧杆菌乳杆菌四联活菌片是一种有机合成菌素片，主要成分有蜡样芽胞杆菌、粪肠球菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌，含量最高的是双歧杆菌，在肠道内适应能力强，产酶和繁殖的速度快，可提高患儿的机体免疫力，改善肠道菌群平衡。嗜酸乳杆菌营养肠道，并且起到化学屏障保护作用，此外还具有促进蛋白质合成与分解的作用，双歧杆菌在其作用下定植抗力提高；粪肠球菌可促进食物的消化与吸收；蜡样芽胞杆菌刺激免疫机能，创造厌氧的肠道环境[8]；4种活菌合成有机菌素片，与黏膜上皮结合后形成屏障，抑制病毒、细菌的侵入，调节菌群平衡，提高机体免疫力，促进营养吸收。本研究显示，对照组患儿应用双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散后，临床症状有明显改善，但腹痛、呕吐消失时间和止泻时间较长，增加患儿的痛苦，因此，探究最佳方法治疗小儿急性腹泻成为临床上广泛关注的课题[9]。

消旋卡多曲是一种高选择性的肠道脑啡肽酶抑制剂，可促使内源性脑啡肽酶降解减少，延长内源性脑啡肽酶的生理活性，减少水、电解质分泌，纠正紊乱[10]。本研究显示，蒙脱石散联合双歧杆菌四联活菌片及消旋卡多曲治疗的患儿临床疗效显著提高，总有效率为89.36%，腹痛、呕吐消失时间，止泻时间、粪便常规恢复时间、住院时间均显著缩短，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，提示蒙脱石散联合双歧杆菌四联活菌片及消旋卡多曲治疗小儿急性腹泻可显著提高临床疗效，缩短临床症状消失时间。

既往大量研究证实，病毒在感染时导致肝脏合成CRP的能力增强，促使血清CRP在短时间内升高，可作为诊断感染性疾病的指标之一，其能够有效激活补体，促进吞噬细胞的活性增强，强化免疫调控[11]。本研究显示，治疗后24、48、72 h治疗组患儿血清CRP水平均显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，联合消旋卡多曲治疗小儿急性腹泻可增强抗炎作用，分析原因：消旋卡多曲能够有效调节CRP为中心的细胞因子网络，促使患儿血清CRP水平降低。同时，消旋卡多曲安全性较高，仅作用于患儿的外周脑啡肽，对其他组织器官无影响，因此未显著增加不良反应发生率，安全、可靠。

综上所述，蒙脱石散联合双歧杆菌四联活菌片及消旋卡多曲治疗小儿急性腹泻可显著提高临床疗效，缩短临床症状消失、缓解时间，安全、可靠，建议在临床上推广。