Orem模式干预血糖水平改善糖尿病视网膜病变患者视功能的护理研究

陈海燕

(泰安同仁眼科医院，山东 泰安 271000)

糖尿病为内分泌科常见代谢性疾病，尤以2型糖尿病居多，目前，我国2型糖尿病发病率居世界首位[1]，该病可出现多种并发症，其中糖尿病视网膜病变(DR)发病率较高，严重影响患者视力和生活质量[2]。DR主要病理基础是眼底微血管不可逆性损伤所导致的进行性视力下降[3]。DR的治疗以控制血糖作为主要治疗原则，但是不采取针对性的护理措施，患者视力的恢复难以如愿。随着现代护理模式的进步，临床护理措施越来越专业化、精准化，但目前临床上缺乏对于DR统一定论的护理规范，仍需要不断探索。近年来，Orem自我护理模式逐渐受到护理学界关注[4]，本研究结合有关的文献报道及既往护理经验，对DR患者的护理方案进行探索，并制定具体护理干预措施，取得初步效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月—2017年8月收治的糖尿病视网膜病变患者65例，其中男36例，女29例。年龄25～71岁，平均(45.5±9.5)岁。所有患者纳入标准：①符合眼底病学组制订的“糖尿病视网膜病变分期标准”临床指标并确诊；②患者意识清楚，听力正常，能有效沟通，对本研究均知情同意并经伦理委员会审核。排出标准：①依从性差，无法配合护理治疗；②其他疾病影响视力及视功能受损者；③患有严重器质性疾病如颅内感染、恶性肿瘤等以及其他代谢性疾病。65例患者随机分为对照组(n=31)和观察组(n=34)，两组患者一般情况、视力等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组实施常规治疗与护理[5]。观察组在对照组基础上加以Orem自我护理模式的护理干预[6]，即根据DR患者自理能力评估结果来满足患者的自理能力需要：①完全补偿系统：对于完全没有自理能力的患者(部分失明者)，需要护士满足其生理、安全等需求。②部分补偿系统：对于有一定自理能力的患者(部分失明、低视力者)，需护士、家属以及本人自我护理提供部分需求。③辅助补偿系统： 即采用“支持-教育”的护理方法持续应用于患者从入院至出院6个月的时间段[7]。Orem护理模式干预血糖水平具体如下：①护士培训：内分泌科专家和护理骨干担任培训教师。培训内容包括DR的病理机制、预防和护理方法，血糖监测方法，注射胰岛素方法和注意事项，口服降糖药剂量、指征等[8]。②患者理论指导：组织患者及家属以集体讲座方式(行动不便的患者床旁指导)讲解自我护理概念(Orem护理)、护理技巧等。③饮食指导：引导合理、规律、多样化饮食，提供多纤维、高维生素食谱，避免多糖食物，限制脂肪摄入，摄入油类以植物性为主，适量进食优质蛋白质。④用药指导：告知患者终生、合理用药的重要性及必要性，增加按医嘱用药的依从性：不能自主增减用量或换药、停药；指导患者掌握口服降糖药，如磺酰脲类、双胍类降糖药等的用法、用量、适应证、不良反应及注意事项，以及正确注射胰岛素的方法。⑤指导血糖监测[9]：集中培训正确使用血糖仪的检测方法，定期测量血糖，对于血糖水平出现波动应咨询医生调整医嘱。病情危重或血糖不稳者需每天监测6～8次，控制稳定者，每天监测2～4次，直到血糖得到有效控制，而后调整每周监测1～2 次。初期注射胰岛素每日至少测血糖5次，病情稳定后每日监测2～4次。口服用药者每周监测2～4次。⑥环境因素的辅助干预：引导患者坚持适当锻炼，以及听轻音乐，放松训练。鼓励家属、同事给予心理、经济及社会支持。

1.3 评价方法[7]

护理干预前后应用视功能量表对视觉功能进行评价。检测干预前后两组血糖控制效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对全部数据进行处理，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后视功能比较

干预前两组患者视功能比较差异均无统计学意义，干预后观察组日常活动限制得分明显低于干预前和对照组干预后，差异具有统计学意义(P<0.05)；周边视野、感觉适应得分均较干预前差异无统计学意义(P>0.05)。比较见表1。

表1 两组患者干预前后视功能得分比较

注:#表示与干预前比较，P<0.05。

2.2 两组患者干预前后血糖水平比较

干预前两组患者血糖比较无明显差异(P>0.05)；干预后两组血糖水平均有所下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组空腹血糖、餐后2 h血糖下降水平观察组显著低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨 论

糖尿病视网膜病变(DR)是一种特异性改变的眼底疾病，是糖尿病性眼底微血管的变性，主要是视网膜动脉和静脉[10-11]，往往表现为视网膜反复出血。发病原因是患者胰岛素分泌减少和细胞代谢异常，引起眼底血管微循环不畅，导致眼的营养供应不足和视功能损坏，病理机制为视网膜毛细血管基底膜增厚、血流动力学缓慢，导致眼组织缺氧，部分病例与遗传因素有关[12]。DR初期一般症状轻微，随着病情进展逐渐出现视网膜及黄斑水肿、小动脉破裂，导致视物变形、视力减退等症状，后期出现视网膜脱离、玻璃体出血等并发症，甚至导致失明[13]，严重影响患者的生活质量。良好的护理模式是提高生活质量的重要因素， 护理干预应用于DR患者的血糖水平控制中，有利于逆转糖尿病并发症的转归。有报道[14-15]显示，DR的进展与血糖控制存在正相关，因此，根据Orem理论加强健康教育，提高患者自我控制技能，有助于控制血糖水平，阻止视能力下降。本组显示，与对照组相比，观察组患者执行血糖监测、控制饮食、遵医嘱用药、适度锻炼等能力执行较好，血糖参数达标率高，视能力恢复满意，这与李爱红[16]的报道结果相似。进一步揭示Orem自我护理模式与生活质量之间存在必然联系，与提高患者的自我护理能力有关[17]。

表2 两组患者护理干预前后血糖水平比较

本组结果表明，采取Orem自我护理模式针对血糖水平监测具有重要临床价值，两组患者视功能方面均得到了提高，但是两组患者的周边视野、感觉适应等方面没有出现较大差异，可能与护理干预时间相对较短有关。另外，重视DR的早期发现和预防，是有效减少致盲率的必要条件。Orem自我护理既实现了最好的对症护理，又有效补偿了患者的自我诉求，进而减轻了护理人员工作强度，从而避免医疗护理资源的浪费。我们体会：①Orem理论在针对患者的疾病治疗和康复过程中，我们不仅是护理服务的提供者，还是健康宣教的管理者，整个护理流程要监督和指导患者不断提高掌控自我健康的能力，同时增加了对抗疾病及减少残障的技能。②要求护理人员掌握DR基础知识，在护理宣教、随访过程中更好地进行科普教育，为患者提供优化的疾病控制技巧，有效提升患者的自我保健能力。③可以有效提高患者视功能，帮助患者以健康心态参与家庭、社会活动。总之，Orem自我护理理论可以有效控制DR患者的血糖水平，改善视觉功能，提升生活质量，建议进一步研究推广。