颈部核心肌群训练缓解非特异性颈部疼痛的疗效观察

李运方 吴生云 邢宏大 申华明 罗淑燕

(1.佛山市第五人民医院康复科，广东 佛山 528211； 2.佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心，广东 顺德 528315)

非特异性颈痛(non-specific neck pain，NNP)是现代社会常见疾病，主要症状是颈部疼痛不适、僵硬、活动受限，不伴有特异性病理变化(如创伤、肿瘤、感染或炎性病变)[1]。该病近年来发病率呈逐年递增趋势，严重的甚至可以使劳动力丧失，是一种非常影响生活质量的疾病。传统手法治疗虽然对颈椎病的治疗有效果，但是容易反复发作，因为传统手法治疗不能彻底调节颈椎内外源的稳定性。核心肌群训练是我们康复科开展的一项新技术，简单，便捷，见效快，可使颈部肌肉获得良好的稳定性，最大限度的扩大关节活动度，进而提升肌肉柔软度，平衡颈部肌肉力量，缓解患者疼痛，而且长期疗效显著。本课题运用颈部核心肌群训练结合传统手法治疗非特异性颈痛34 例，疗效显著。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月—2017 年3月佛山市第五人民医院康复科住院患者68 例，均符合非特异性颈痛诊断标准，随机分为2 组，每组34 例。治疗组(核心肌群训练组)男14例，女20例，年龄42～75岁，平均(58.5±4.2)岁；患病时间2～5年，平均(3.5±1.2)年。 对照组(手法治疗组)男16例，女18例；年龄42～77岁，平均(58.8±4.8)岁；患病时间2～7年，平均(3.9±1.4)年。两组患者年龄、性别、体质量、病程无明显差异，并保证各实验组的均衡性 。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组采用中医传统手法治疗。首先运用推拿滚法，推法、拿法、按揉、点穴等方法放松颈部肌肉，再运用颈部端提法定点定位复位患者椎体， 每天1次，每周3次，共10次。

1.2.2治疗组采用颈部核心肌群训练结合中医传统手法治疗。核心肌群训练方法具体如下：(1)双脚与肩部保持同宽，指导患者双手叉腰，双腿缓缓向下半蹲到极限停住维持10 min，然后再慢慢将腿伸直。(2)患者在护理人员协助下跪趴在治疗床上，双手双膝与肩部保持同宽，将对侧手脚向前后延伸维持10 min，之后将脚慢慢放下后保持双侧交叉。(3)患者跪趴在治疗床上，双手、双膝与肩保持同宽，之后逐步将背向上拱起，指导患者头部向下低维持10 min，再慢慢伸直。(4)颈部肌肉力量训练，主要集中在颈后部肌肉的力量训练，方法为坐位，头后仰抗阻训练10次1组，共3组，耸肩抗阻训练10次1组，共3组。每天1次，每周3次，共10次。

1.3 观察指标与评定方法

安排经过规范化培训的治疗师进行功能评定，主要观察治疗前后和随访1年的VAS和NDI的评分值。评分标准如下：视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS) ：将疼痛的程度用0到10共11个数字表示，0 分，无痛；3 分以下，有轻微的疼痛，能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有逐渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲、睡眠等。颈椎功能障碍指数(neck disability index，NDI)：分疼痛强度、生活情况、提物、阅读、头痛、集中注意力、工作、开车、睡眠、娱乐等10项，每项6个问题，分值从0分(无残疾)到5分(完全残疾)，总分从0分(无残疾)到50分(完全残疾)。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义；治疗后VAS评分均明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义；治疗组下降更明显，与对照组比较差异有统计学意义；1年后随访治疗组VAS评分仍明显低于治疗前和对照组，对照组和治疗前比较差异无统计学意义。具体见表1。

2.2 两组患者NDI评分比较

治疗前，两组患者NDI评分比较差异无统计学意义；治疗后NDI评分均明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义；治疗组下降更明显，与对照组比较差异有统计学意义；1年后随访治疗组NDI评分仍明显低于治疗前和对照组，对照组和治疗前比较差异无统计学意义。具体见表2。

表1 两组患者VAS评分比较

表2 两组患者NDI评分比较

3 讨 论

脊柱分颈、胸、腰、骶及尾五段，除支持和保护功能外，还有灵活的运动功能[2-3]。其中颈椎段活动度最大，在遭受外力冲击时极易受伤。人体颈部的平衡稳定性需来自以下两部分的力量共同完成：第一是静力平衡，是内源性的稳定组织，包括椎体、椎弓及其突起、椎间盘及相连的韧带结构组成；第二是动力平衡，是外源性的稳定组织，主要为颈部肌肉的调节与控制，它是脊柱运动的原始动力。颈部必须保持处于静力和动力的动态平衡当中，任何一种的平衡失调皆可以打破颈部的稳定性[4]。大多数学者认为，颈椎附近肌肉的退行性变化和附近组织的长期劳损是导致非特异性颈部疼痛的重要原因。因为颈部前后稳定肌群的退行性改变，导致肌力、肌张力减弱，不能有效协调平衡，打破了颈椎稳定性；另外由于颈椎的不平衡性影响颈部周围肌肉组织产生放射性疼痛，患者为了缓解疼痛，会减少颈部活动，使颈部前屈、后伸、侧弯、左右旋转的活动度下降，严重的会使失去平衡的颈部肌肉出现肌肉力量减弱，肌肉萎缩，加快颈部肌肉退行性改变[5-6]，尤其是颈部后伸肌群。因此在康复治疗非特异性颈部疼痛患者过程中，运动疗法训练颈部肌肉肌力非常重要[7-8]，颈部强有力的核心肌肉群，在颈部感觉、运动中非常重要，担负着稳定重心、传导力量等作用，是整体发力的主要环节。颈部核心肌群训练是在无痛的前提下进行，保持和重复两种形式的闭链训练，能够促使颈椎附近的前后平衡稳定肌群，重新建立正确的颈部运动模式，使颈椎的稳定性、平衡性恢复正常[9-10]。本研究中，治疗组患者采用头后仰抗阻训练和耸肩抗阻训练，可以训练颈部前屈肌群、后伸肌群和旋转肌群，也可以训练颈部深层肌肉平衡系统和浅层肌肉平衡系统[11-12]，促进颈部肌肉肌张力肌力恢复，颈部的稳定性增强。结果显示，两组患者VAS评分和NDI评分均较治疗前明显降低，治疗组降低更加明显，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。与牛博真[13]的研究结果一致。

综上所述，颈部核心肌群训练结合手法治疗，对于提高非特异性颈部疼痛的治愈率有显著意义。根据1年后的随访，长期疗效显著，不容易复发。此方法简便易学，使用广泛，安全性高，建议积极推广。