电针腰夹脊穴结合康复训练对脑卒中后恢复期病人步态与平衡能力的影响

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脑卒中后病人由于中枢神经系统受损，导致肢体运动协调及躯干控制能力下降，病人往往表现出异常步行模式和平衡障碍，因此，病人在康复训练或行走过程中易出现跌倒、摔伤等意外情况发生，严重影响了病人的生活质量及功能恢复[1-2]。在临床中，本研究采用电针腰夹脊穴联合康复训练治疗脑卒中后恢复期病人步态与平衡障碍，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 符合全国脑血管病会议中关于各类脑血管病诊断标准[3]，临床确诊为脑梗死或脑出血，单纯病灶；初次发病，发病在6个月内，目前病情稳定，且未经过专业康复治疗；能独立完成坐位与立位转换，立位平衡Ⅱ级；存在步行功能障碍，但能在陪护或助行器辅助下行走10 m；年龄30岁～70岁，对本研究知情并愿意加入。

1.2 排除标准 伴有严重失语、痴呆、精神症状及语言交流困难者；其他神经系统疾病，如帕金森病、特发性震颤、小脑或前庭功能障碍等；视觉功能障碍者；影响下肢运动的严重骨关节疾病；体重指数>28 kg/m2。

1.3 一般资料 选择2014年1月—2015年12月本院康复科住院治疗的脑卒中恢复期病人，共84例。根据随机数字表随机分为两组，治疗组41例，对照组43例。治疗组，男22例，女19例；年龄33岁～70岁(48.59岁±13.45岁)；病程0.5个月～6个月(3.01个月±1.33个月)；左侧病灶19例，右侧病灶22例；脑出血10例，脑梗死31例，BrunnstromⅢ期23例，Ⅳ期14例，Ⅴ期4例。对照组，男23例，女20例；年龄31岁～70岁(49.27岁±14.56岁)；病程1个月～6个月(3.52个月±1.68个月)；左侧病灶21例，右侧病灶22例；脑出血11例，脑梗死32例；BrunnstromⅢ期26例，Ⅳ期13例，Ⅴ期4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法 两组均予以控制基础疾病药物对症治疗。治疗组在此基础上予以电针腰夹脊穴结合康复治疗。针刺取穴：腰1～5夹脊穴(腰1～5棘突下旁开1寸为夹脊穴进针点，向脊柱内侧进针1.5寸)， 所有穴位均采用环球牌一次性无菌针灸针，规格0.30 mm×60 mm(苏州针灸用品厂有限公司)快速进针，捻转得气后，使用电针仪(华佗牌SDZ-Ⅱ电针)连接双侧腰1、腰5夹脊穴，选取疏密波进行电针治疗，每次治疗30 min。康复治疗予以物理因子治疗、神经肌肉促通技术及作业治疗，偏瘫侧针刺，并重点予以坐位、站立平衡训练，偏瘫侧下肢负重、上下台阶运动、平行杠内行走及躯干控制训练等，康复训练每次80 min。治疗组每周治疗5次，3周为1个疗程，共治疗2个疗程。对照组单纯予以康复训练，治疗方法和治疗周期和治疗组相同。

1.5 观察指标 在治疗前、治疗中期(3周)及治疗结束时(6周)，由专业的康复治疗师对以下3项评定项目进行观察记录。①采用威斯康辛步态量表(Wisconsin Gait Scale，WGS)评价两组病人步态[4]。本量表主要包括4个方面，即患侧站立相；患侧足趾离地；患侧下肢迈步相；患侧足跟着地。WGS量表中除第1项(使用手持助行器)为1分～5分，第11项(足尖离地至迈步相中期膝关节屈曲)为1分～4分，其余项目评分均为1分～3分，分值越高表示病人步态异常越严重。应用WGS量表评定时，为避免测量性偏倚，病人均穿贴身短裤，较全面暴露髋关节、膝关节及踝关节。②采用Berg平衡量表(Begr Balance Scale，BBS)评价两组病人平衡功能[5]。本量表包括从坐位站起到单腿站立等14个项目，每个项目为0分～4分，得分越高表示病人平衡功能越好。③采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(Fugl-Meyer Assessment，FMA)评定下肢运动功能[6]，总分为34分，分值越高表示病人下肢运动功能越好。

2 结 果

2.1 两组治疗前后WGS评分比较 两组治疗前WGS评分比较，差异无统计学意义(t=-0.356，P=0.722)，具有可比性。两组治疗前后比较，治疗组在治疗3周时，WGS评分较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义(t=3.752，P<0.05)；在治疗6周时，WGS评分较治疗3周时改善明显，差异具有统计学意义(t=5.741，P<0.05)。治疗3周时，对照组WGS评分较治疗前明显改善，差异具有统计学意义(t=3.239，P<0.05)；在治疗6周时，WGS评分较治疗3周时明显改善，差异具有统计学意义(t=5.456，P<0.05)。两组组间比较，治疗3周时，两组WGS评分改善程度相似，差异无统计意义(t=-1.473，P>0.05)，在治疗6周时，治疗组WGS评分改善优于对照组，差异具有统计学意义(t=-3.722，P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后WGS评分比较 (±s) 分

2.2 两组治疗前后BBS评分比较 两组治疗前BBS评分比较，差异无统计学意义(t=1.729，P=0.087)，具有可比性。经治疗后，两组组内比较发现， 治疗6周后较治疗前及治疗3周时差异具有统计学意义；两组组间比较发现，治疗组在治疗3周和6周时，BBS评分改善均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。 详见表2。

表2 两组治疗前后BBS评分比较(±s) 分

2.3 两组治疗前后FMA评分比较 两组治疗前FMA评分比较，差异无统计学意义(t=-1.795，P=0.076)，具有可比性。经治疗后，两组组内比较，治疗组与对照组在治疗3周、6周时较治疗前差异具有统计学意义(P<0.05)；两组组间比较发现，治疗组在治疗3周和6周时，BBS评分改善均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后FMA评分比较(±s) 分

3 讨 论

脑卒中后由于偏瘫侧肢体运动控制障碍、肌力下降、肌张力异常及感觉功能异常等原因导致病人步行时患侧与健侧产生不对称性异常步行模式，影响步行协调性和稳定性，容易发生跌倒摔伤等意外情况。脑卒中康复期10%～47%病人发生跌倒，跌倒频率为每年1.3次～6.5次，跌倒发生后易导致病人躯体损伤和髋部骨折等[7-8]。躯干控制功能在人体平衡、站立及行走中具有重要意义，研究发现脑卒中后病人常常表现有躯干控制障碍，表现出躯干肌肉力量与动作的延迟，步行时步态异常、躯干肌肉位置觉障碍及坐立位时重心的偏倚，严重影响了康复恢复[9]。近几年研究发现，核心稳定性在脑卒中病人躯干控制及平衡康复中具有重要意义，腰背部肌肉作为核心稳定肌群中重要的组成部分。研究者采用表面肌电图研究发现脑卒中病人患侧腰背肌肌张力较健侧明显增高，腰背肌受双侧上运动神经支配，脑血管疾病意外后由于上运动神经元损伤，造成神经对躯干肌的支配力量减弱，并且病人偏瘫侧下肢异常步态，导致脑卒中后腰背肌张力增高，在行走时需要腰背部肌代偿部分运动完成步行，长期代偿过度运动后导致腰背肌张力增高；另一方面由于偏瘫侧异常步态行走时，骨盆上抬后倾等代偿性姿势，腰背部的髂腰肌、竖脊肌等肌群受到向上挤压力，导致腰背肌肌张力不平衡，严重影响步行及平衡协调能力[10-11]。

夹脊穴是临床常用的经外奇穴之一，其位于督脉与足太阳膀胱经之间，《灵枢·经脉》中提到：“督脉之别，名曰长强，挟膂上项……别走太阳……”“膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中……”夹脊穴与膀胱经和督脉有着密切的联系，针刺夹脊穴可起到条达督脉与膀胱经气血，平衡全身气血阴阳的作用。现代研究发现在夹脊穴下分布有神经末梢、筋膜、脊神经后支及深层肌肉等组织。有学者提出夹脊穴为棘突下旁开0.3寸～1寸的穴区带，具有相同的神经解剖结构，本研究以腰椎棘突下旁开1寸夹脊穴进针点，向脊柱内侧进针1.5寸，可刺激到脊神经后支的内侧支、腰背肌筋膜及深层竖脊肌、骶棘肌等，能够缓解脊柱深层肌肉痉挛，调节腰背肌肌肉和筋膜恢复正常状态，并且夹脊穴下深层肌肉多为核心肌群组成部分之一，在电针的连续刺激下可增强肌群的协调收缩，治疗中配合康复训练能够有效改善病人在非平衡状态下的控制能力，提高平衡功能，恢复躯干肌群控制能力，改善步态异常[12]。研究发现电针夹脊穴不仅可增强脑卒中病人躯干肌群表面肌电信号，而且能够提升大脑中动脉缺血性大鼠脊髓内β-内啡肽和强啡肽水平，改善肌肉高张力状态，电针夹脊穴对于脑卒中后躯干控制及下肢运动具有重要的作用[13-14]。

结合现代康复中核心稳定性理论，观察电针腰夹脊穴结合康复训练相比单纯康复治疗，能够有效提高脑卒中恢复期病人步行及平衡能力，促进下肢运动功能恢复。