红藤汤保留灌肠配合穴位注射治疗慢性盆腔炎40例

杜星煌 徐远亲

慢性盆腔炎是妇科常见病, 是指女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变, 多是出于急性的盆腔炎未能得到及时正确的治疗, 或患者体质虚弱, 病程迁延而致。该病临床缠绵难愈, 以不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作为主要临床表现, 严重影响了妇女的生殖健康及生活质量。中医归属于“癥瘕”“妇人腹痛”“带下病”“不孕症”“月经不调”等范畴。作者在南昌县中医院2016年1月～2018年1月应用红藤汤保留灌肠配合穴位注射治疗慢性盆腔炎治疗40例, 并与抗生素治疗40例对照,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月南昌县中医院门诊收治的80例慢性盆腔炎患者, 诊断均符合《中医妇科学》［1］相关标准。随机将患者分为治疗组和对照组, 每组40例。治疗组年龄21～46岁, 病程6个月～10年, 其中下腹痛36例、白带增多33例、腰痛31例。对照组年龄22～47岁,病程5个月～11年, 其中下腹痛37例、白带增多32例、腰痛30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①大多有盆腔炎发作史, 或宫腔手术史, 或不洁性生活史。②下腹部疼痛或坠胀痛, 痛连腰骶, 伴有带下增多, 月经不调, 不孕等。③妇科检查时子宫压痛, 活动受限, 或触及条索状物, 或触及囊性肿块。实验室检查白带异常。B超检查可有单侧或双侧附件液性包块。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用红藤汤保留灌肠配合穴位注射治疗, 具体方法如下。①红藤汤保留灌肠治疗, 药物组成：红藤、紫花地丁、败酱草、蒲公英、土茯苓各30 g, 枳实、枳壳、三棱、莪术、地鳖虫各15 g。上药用冷水500 ml浸泡30 min, 然后煎约至100～150 ml, 药液温度冷却至38～40℃。灌肠前先让患者排空大小便, 取左侧卧位, 同时用枕头抬高臀部, 将药液装入一次性灌肠袋, 导管前端用石腊油润滑, 插入直肠约15 cm深, 将药液缓慢滴入, 保留1～2 h。1次/d, 以晚上临睡前为宜。患者月经干净后第2天开始, 至下次月经来潮前停止, 连续治疗2个月经周期。②丹参注射液穴位注射治疗,患者取俯卧位, 取八髎穴(即上、次、中、下髎左右共八穴合称, 正当骶后孔中)。用一次性5 ml注射器抽取丹参注射液2 ml, 用6号针头于选一侧上髎、次髎、中髎或下髎, 消毒后进针, 患者有酸胀等针感后, 轻轻回抽无回血, 缓慢注入药液。再以上述方法于对侧相同穴位进行注射丹参注射液2 ml。1次/d, 治疗周期与保留灌肠治疗周期相同。

1.3.2 对照组 采用抗生素治疗, 具体方法如下。口服盐酸左氧氟沙星胶囊, 0.2 g/次, 2次/d；甲硝唑片0.2 g/次,3次/d。连续治疗20 d。

1.4 疗效判定标准 参照《实用中西医结合妇产科》［2］, 以患者的临床症状消失或者明显改善, 超声等检查患者无异常状况或异常状况显著减轻为显效；以患者的临床症状有所改善, 超声等检查异常状况有所减轻为有效；以患者临床症状无明显变化, 超声等检查发现异常状况几乎没有改善为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组临床治疗总有效率为97.5%, 明显高于对照组的75.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较(n, %)

3 讨论

慢性盆腔炎的病因较为复杂, 患者自身免疫力低下导致外源性细菌侵入、衣原体感染、下生殖道感染均可导致炎症发生, 急性盆腔炎未彻底治愈导致的病情迁移, 患者性卫生习惯不佳以及年龄增长等因素均是该病的诱因, 临床认为近年来该病的发病率上升与人工流产、各类腹腔镜手术以及侵入性检查导致的细菌入侵有较大相关性［3］。

作者通过临床观察和中医辨证, 认为慢性盆腔炎发病虽有寒热之分, 但主要还是与湿和瘀有关。湿性重浊、湿性趋下、易袭阴位, 《素问·太阴阳明论》说：“伤于湿者, 下先受之。”盆腔位居下焦, 最易遭受湿邪侵袭而致病。故临床多见白带增多；湿性粘滞, 临床病程较长或是反复发作。湿为阴邪,易困遏气机, 气血运行不畅, 湿与血结成瘀为患, 即《灵柩·百病始生》篇云：“湿气不行, 凝血蕴里而不散［4］。”临床常有血瘀表现：痛有定处、疼痛拒按、月经淋漓不尽或量多、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩等。

根据《素问·至真要大论》“坚者削之, 客者除之, 劳者温之, 结者散之, 留者攻之”的治则, 本病证治疗重点在于化湿与化瘀。红藤汤方中诸药合用, 有利湿清热、活血化瘀、散结消瘕作用。直肠与子宫毗邻, 采用红藤汤保留灌肠, 并通过药液一定的温热作用, 药物吸收较好, 直达病灶［5］。丹参注射液八髎穴位注射, 丹参具有活血祛瘀及凉血消痈之功效。八髎穴归足太阳膀胱经, 在阳关和会阳之间, 邻近胞宫,五行属水, 擅长调节全身的水液, 疏通气血。而妇科的一切疾病, 都与胞宫紧密相连, 跟气血水液有关［6］。因此在八髎穴进行穴位注射对慢性盆腔有很好的治疗作用。慢性盆腔炎多数用保守治疗, 如长期治疗无效、盆腔有包块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿等可考虑手术治疗。慢性盆腔炎不仅是一种躯体疾病, 也是一种心身疾病, 与患者的精神抑郁、不良的情绪刺激或过度劳累有很强的相关性, 以上原因均可导致机体免疫能力下降, 导致慢性盆腔炎顽固难愈［7］。因而在治疗中, 除了针对身体的治疗外, 还应重视心理治疗和情志调节, 通过心理疏导缓解患者的精神压力和改善不良情绪,使患者解除不必要的顾虑, 增强战胜疾病的信心和勇气［8-10］。

综上所述, 红藤汤保留灌肠结合丹参注射液八髎穴位注射应用相得益彰, 相比应用单纯用抗生素, 治疗慢性盆腔炎疗效更好, 副作用少, 基层医疗单位也方便实施。