药物联合沙盘游戏对抑郁障碍患者的疗效观察

康英梅

抑郁障碍在临床上常用的治疗方法为药物治疗, 长期用药治疗对患者的肝功能、肾功能等都会有严重的损伤, 因此在临床上长期药物治疗抑郁障碍患者取得的临床效果并不理想, 并且对患者的身体健康也存在严重的影响, 给予抑郁障碍患者更多的精神卫生服务在临床上也是至关重要的一种治疗手段［1］。近些年随着医学的发展, 有关研究发现沙盘游戏疗法对于治疗抑郁障碍患者效果比较显著, 具体的方法是导师陪伴患者挑选玩具架上的微缩模型玩具, 挑选之后将玩具放在有细沙的箱子里, 以此表现患者的内心的一种疗法。有关研究［2］表明沙盘游戏不仅有良好的治疗效果, 并且具有临床诊断价值。本文探讨药物联合沙盘游戏治疗抑郁障碍患者的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～12月本院住院治疗的84例抑郁障碍患者, 根据数字分配方法分为对照组与观察组, 各42例。对照组男25例, 女17例；年龄18～68岁, 平均年龄(43.83±8.06)岁。观察组男28例, 女14例；年龄19～69岁,平均年龄(43.79±8.40)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。医院所有临床资料均进行保密处理, 患者隐私得到充分保证。本研究经过医院伦理委员会批准, 研究目的、治疗方法均被患者及其家属了解, 并签署了知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采用药物治疗, 根据医嘱服用舍曲林片(辉瑞制药有限公司, 国药准字H10980141) , 起始剂量为50 mg/d, 之后逐渐增加至100 mg/d。服用疏肝解郁胶囊(成都康弘药业集团股份有限公司, 国药准字YBZ10382008)2粒/次, 2次/d, 早晚各1次。观察组采用药物联合沙盘游戏治疗。药物治疗方法同对照组。沙盘游戏具体方法为：治疗师将患者带到沙盘游戏室内进行治疗, 时间为40～60 min/次,1次/周, 并由记录员记录。首先和患者之间建立充分的信任,之后将沙盘游戏的具体玩法进行讲解, 并给予患者相关材料,患者自由进行组装, 建设内心真实的场景和故事, 患者以便建设, 导师与记录人员在旁边观察并记录。治疗师对患者完成的作品进行分析, 包括患者所表现出的主体和具体内容,鼓励患者继续探索沙盘世界, 之后拍照留念, 协助患者将沙盘拆除。两组均治疗84 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察患者抑郁程度：采用BDI对患者进行评估, 主要包括13项, 每项0～3分。0～4分：评估为不存在抑郁；5～7分：评估为患有轻度抑郁；8～15分：评估为患有中度抑郁；≥16 分：患有严重抑郁。②观察患者焦虑程度：采用STAI对患者进行评估。焦虑状态量表及焦虑特质量表各包括20项, 每项分为4 个等级。分数越高提示焦虑程度越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后BDI评分比较 治疗前, 两组患者BDI评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后, 观察组BDI评分为(4.13±1.22)分, 显著低于对照组的(8.11±5.22)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后STAI评分比较 治疗前, 两组患者STAI评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后, 观察组STAI评分为(31.13±1.22)分, 明显低于对照组的(40.11±10.22)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后BDI评分比较( x-±s, 分)

表2 两组患者治疗前后STAI评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

抑郁障碍主要的临床表现为情绪比较低落, 大脑思维比较迟缓, 患者表现为话语明显减少、肢体动作减少等［3］。大多数抑郁障碍患者会伴有焦虑的表现, 严重危害患者心理和生理的健康。在精神方面, 抑郁障碍患者比较脆弱, 做事情时内心容易犹豫不决, 生活质量降低, 容易产生自杀的念头,患病的病程比较长, 预后效果较差。在临床上主要的治疗手段为药物治疗, 舍曲林能够有效的治疗抑郁症, 并缓解相关的抑郁、焦虑等症状, 是一种治疗精神抑郁的特效药［4,5］。中医上主要是通过疏肝解郁、健脾安神来改善患者抑郁症状［6-8］。在临床上有关研究发现单纯药物治疗抑郁障碍患者的临床效果没有达到患者及医生的期望。

为了更好的治疗抑郁障碍的患者, 采用药物与沙盘游戏联合治疗有明显的效果, 本文结果表明, 治疗后观察组BDI评分、STAI评分显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。沙盘游戏疗法作为一种具有较强游戏性的治疗抑郁症的方法, 其基本原理是通过患者按照自己内心的想法对沙盘进行建设, 从而通过沙盘分析出患者的内心想法的一种治疗方式, 可以说是一种感应性治愈疗法。从而提供给意识的整合性发展、自性的成长和自性化过程机会与途径［9］。沙盘游戏可以通过患者对沙盘的造型与治疗师给予患者的关注, 从而形成患者一个受到保护的私人空间, 患者能够自由的释放内心的想法, 从而减轻内心的焦虑和抑郁情绪［10］。本研究中仍存在一定不足之处, 受研究范围限制, 参与研究样本选择量较小, 无法完成大规模研究, 无法全面统计与分析研究结果。因此, 在日后临床工作过程中, 应提高对抑郁障碍等治疗手段的重视程度, 根据患者的自身状况, 选择恰当的治疗措施。同时, 在选择联合治疗措施时, 还应重视饮食指导、健康教育、心理干预及康复训练等综合护理措施, 增加患者对疾病相关知识的认知度, 提高患者的自我护理能力及对治疗的依从性。

综上所述, 药物联合沙盘游戏治疗抑郁障碍患者具有十分显著的效果, 有效改善患者的临床症状, 显著缓解患者抑郁、焦虑的心理状态, 且治疗方法比较简单, 值得推广应用。