腹膜透析和血液透析对尿毒症患者钙磷代谢的影响研究

李姝

慢性肾脏病矿物质代谢紊乱是血液透析常见并发症, 患者生存质量与生命安全受到严重的威胁。临床血液透析应用较多, 腹膜透析在基层医院则应用较小, 尤其对患者透析后钙磷代谢紊乱相关研究不多［1］。本次研究中, 选择2014年10月～2017年10月本院收治的72例尿毒症患者作为研究对象, 将72例患者分别应用腹膜透析与血液透析不同透析方法, 对比两组患者钙、磷代谢指标变化情况和不良反应,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月～2017年10月本院收治的72例尿毒症患者作为研究对象, 所选对象均确诊为尿毒症, 检测肾小球＜10个, 必须给予透析治疗, 慢性健康状况评分＜25分, 排除透析6个月以下、存在腹膜透析禁忌证患者［2］, 配合能力差, 合并高致死疾病的患者。所有患者均知情本次研究并签署研究同意书, 经医院伦理委员会批准分组研究, 将患者随机分为对照组和观察组, 各36例。对照组男22例, 女14例；年龄35～74岁, 平均年龄(58.2±6.9)岁；透析时间6个月～2年, 平均透析时间(1.8±0.2)年。观察组男23例, 女13例；年龄35～74岁, 平均年龄(57.9±6.0)岁；透析时间6个月～2年, 平均透析时间(1.7±0.3)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用血液透析治疗, 根据HD技术, 每周透析治疗3次, 4 h/次, 所有患者均采用统一的透析器, 设置血流量为200 ml/min, 选择透析液包括Na+(136 mmol/L)、K+(2.5 mmol/L)、Ca+(1.75 mmol/L)、P3+(0 mmol/L), 同时应用CH3COO-(8.0 mmol/L)与HCO3-(30.0 mmol/L), 流量控制在500 ml/min, 选择肝素或橼酸钠抗凝剂, 其中肝素具有抗凝作用, 在首次使用时剂量控制在30 IU/kg, 之后保持持续泵入10 IU/(kg·h), 而枸橼酸钠抗凝剂也起到抗凝作用, 首次泵入速度控制在高于血液流速1.2倍, 按照滤器后离子钙对泵速进行调整, 而Ca2+应用可以控制在1.0～1.3 mmol/L。

1.2.2 观察组 选择腹膜透析治疗, 每日交换腹膜透析液控制在3～4次, 交换量控制在2 L/次, 选择标准的乳酸盐透析液与管路、连接系统, 透析液中成分比例为：Na+(132 mmol/L)、K+(0 mmol/L)、Ca+(1.75 mmol/L)、P3+(0 mmol/L)、 乳 酸 根(40 mmol/L)［3］。

1.3 观察指标 比较两组患者透析后血清磷、血清钙、甲状旁腺激素、肾素活性水平变化情况及不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清磷、血清钙水平比较 观察组血清磷(1.65±0.15)mmol/L、血清钙(2.13±0.33)mmol/L水平均低于对照组的(1.92±0.54)、(2.76±0.65)mmol/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组甲状旁腺激素、肾素活性水平比较 观察组甲状旁腺激素、肾素活性水平明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率11.11%与对照组的19.44%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组血清磷、血清钙水平比较( x-±s, mmol/L)

表2 两组甲状旁腺激素、肾素活性水平比较( x-±s)

表3 两组不良反应发生率比较(n, %)

3 讨论

钙磷代谢紊乱为透析后临床常见的并发症, 会影响机体骨骼、血管, 甚至出现钙盐沉积, 使心脏瓣膜受到刺激, 而血管发生钙化, 引发严重的心血管疾病［4］。本次研究结果显示, 观察组血清磷、血清钙水平均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组甲状旁腺激素、肾素活性水平明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见腹膜透析可以清除溶质转运和水分, 将多余磷及时清除, 利于对机体内磷的控制。腹膜高转运还会引起蛋白质及氨基酸等物质流失, 而且超滤性差, 还会引起水钠潴留, 加大容量负荷, 所以, 对腹膜透析有着更高的管理要求［5］。透析方法的选择不同, 对机体钙磷代谢会产生影响, 却不是唯一的影响因素,通过摄入蛋白质食物的方式也可以控制低蛋白情况, 维持蛋白质的平衡［6］。但是, 对饮食内磷与钙却很难控制［7］。随着透析时间的增加, 患者残余肾功能也会逐渐减弱, 同时也就加大了钙磷代谢紊乱的风险。虽然腹膜透析的操作难度大,需要操作人有着更高的水平, 可是, 对降低钙磷代谢紊乱方面却有着明显的优势, 所以, 对发生钙磷代谢紊乱的尿毒症患者尤为适用, 可以保护患者残存的肾功能［8,9］。观察组不良反应发生率与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 与血液透析相比, 腹膜透析对尿毒症患者钙磷代谢清除效果更为理想, 而且不会增加不良反应, 值得推广应用。