磁共振磁敏感加权成像对脑梗死伴出血患者的诊断价值

曹晓轩

脑梗死中脑出血发生率约30%～40%, 常见于大面积脑梗死患者, 其发生率一般与梗死面积呈正比, 及早进行脑梗死溶栓治疗有利于挽救缺血半暗带, 减轻神经细胞损伤程度［1］。磁共振磁敏感加权成像(Susceptibility Weighted Imaging, SWI)是一种新的三维采集成像序列, 通过并行采集技术能够有效降低磁敏感伪影的影响, 具有高分辨、高信噪比的特点［2］。为研究SWI在脑梗死伴出血患者中的应用价值, 收集本院2015年1月～2016年12月收治的187例行常规MRI扫描、SWI扫描的脑梗死患者列入研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月在本院住院治疗的187例脑梗死患者作为研究对象, 患者均在入组前被详细告知本次研究目的及意义, 由患者或其家属签署知情协议书, 剔除临床资料不完整及中途主动退出、失访病例,经医院医疗科审核批准, 符合医学伦理学要求。纳入研究的187例患者中男95例, 女92例, 年龄55～89岁, 平均年龄(71.02±6.43)岁。

1.2 方法 GE Signal HDxt 1.5T头颅8道线圈, 行常规扫描(T1WI、T2WI)及SWI扫描, T1WI扫描序列：TR 220 ms,TE 2.48 ms, T2WI扫描序列：TR 4500 ms, TE 106 ms, 层厚5.0 mm, 层距1.5 mm, SWI扫描序列：TR 27 ms, TE 20 ms, 翻转角：FOV 230 mm, 层厚1.5 mm, 扫描时间2.59 min, 采集原始图像。所有患者均由2名经验丰富的影像科医师进行诊断分析, 分析各个序列表现, 记录出血信号特点, 观察WSI序列梗死灶以外区域出血情况。采用计算机工作站软件测量脑梗死伴出血患者的SWI序列出血最大层面出血灶面积, 连续测量2次取平均值。梗死灶类型判定标准为：直径＜1.5 cm为腔隙灶梗死, 直径介于1.5～3.0 cm为小梗死, 直径＞3.0 cm为大面积梗死。比较常规MRI与SWI扫描出血性梗死灶检出情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

187例脑梗死患者手术病理证实有59例(31.55%)出现出血性梗死灶。SWI扫描全部显示出血性梗死灶, 扫描检出率为100.00%, T1WI检出29例(49.15%), T2WI检出39例(66.10%), SWI扫描检出率明显高于常规MRI扫描中的T1WI、T2WI, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 常规MRI与SWI扫描出血性梗死灶检出情况比较［n(%)］

3 讨论

本次研究旨在探讨SWI在脑梗死伴出血患者中的诊断价值, 结果表明187例脑梗死患者手术病理证实有59例(31.55%)出现出血性梗死灶。SWI扫描全部显示出血性梗死灶, 扫描检出率为100.00%, T1WI检出29例(49.15%), T2WI检出39例(66.10%), SWI扫描检出率明显高于常规MRI扫描中的T1WI、T2WI, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 表明SWI对出血性梗死灶的检出率最高, 其诊断价值远远高于T1WI、T2WI序列。分析其原因, 急性期导致患者血脑屏障被破坏,部分脑组织含水量增加, 血管水肿加重, 脑实质肿胀, 水分子作为一种抗磁物质, 能够出现负相位移, 这也导致水肿区域的CO值低于正常区［3,4］。SWI扫描存在诸多优势, 能够有效防止信号丢失, 数据采集能力较强可增强图像对比效果,对出血情况的敏感性较高。因此SWI对脑梗死伴出血的检出敏感性优于常规MRI扫描, 其对脑梗死伴出血的诊断具有重要价值。由于脑梗死伴出血发病后患者无明显的体征与临床表现, 因此单纯观察患者特征表现并不能发现病变。此类患者存在微血管性病变标志, 提示出血倾向［5］。可见目前诊断脑梗死伴出血最敏感的序列是SWI扫描, 其在微小病灶扫描、病灶检出率方面存在显著优势, 与其他常规性序列相比,疾病诊断价值更高, SWI序列与T1WI、T2WI序列可互为补充。若SWI图像中脑沟周边清晰, 缺失混杂性圆形信号, 周围未见占位及水肿则提示有脑出血病灶［6,7］。SWI不仅对大面积脑梗死伴出血诊断有效, 而且多隐匿性微出血也能够准确检出, 隐匿性微出血在腔隙性脑梗死合并高血压患者中的发生率非常高, 由于病灶＜5 mm, 因此常规MRI扫描很难显示, SWI则表现为2～5 mm圆形低信号影, 而且病灶多位于基底节-丘脑区, 其次为皮层、脑干, 小脑内微出血灶比较少［8-10］。慢性高血压可导致大脑动脉硬化和血管弹性下降变脆, 这些微血管位于基底节区和丘脑, 在血压骤然升高的情况下, 容易发生破裂出血。隐匿性微出血是脑微血管病变的重要标志, 对于多发腔隙性脑梗死患者, 其发生脑出血的危险极高, 早期发现隐匿性微出血对于指导临床治疗非常重要,对腔隙性脑梗死患者常规行SWI序列检查具有临床指导意义。

综上所述, SWI对脑梗死伴出血的诊断价值优于MRI常规, 优势更加突出, 对脑梗死溶栓治疗及预后判断有重要的参考价值, 值得在临床上进一步推广应用。