高频彩色超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的应用价值分析

李依儒 杨雄华 卓月华

广东省茂名市电白区人民医院超声科，广东茂名 525400

肠系膜淋巴结炎是儿科常见急腹症之一，常见病因是病毒感染。肠系膜淋巴结炎患儿一般有腹部痉挛样疼痛或隐痛等临床表现，可见该疾病患儿的临床表现无明显特异性，因此诊断有效性较低，这对于患儿的治疗十分不利[1]。因此该疾病的早期诊断对患儿的健康具有重要意义。超声是临床常见诊断手段，超声波的特点是频率与分辨率呈正相关性，频率与探查深度呈负相关性[2]。儿童年纪小，腹壁相比成年人更薄，对超声探查深度没有特殊要求[3]，因此高频彩超诊断肠系膜淋巴结炎成为了值得研究的课题。为探究高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断效果与价值，我院特开展了相应研究，效果显著，现进行下述报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集68 例肠系膜淋巴结炎患儿参与研究，设置为研究组，所有患儿均于2017 年1 ～ 12月期间入院，所有患儿均以不同程度的腹部疼痛为主诉，包括男 41 例，女 27 例，年龄 1 ～ 13 岁，平均（6.2±2.4）岁；另选择同期间在我院进行健康体检的68 例健康儿童设置为对照组，包括男43 例，女25 例，年龄 1 ～ 14 岁，平均（6.5±2.5）岁，两组儿童的年龄、性别不存在明显差异，可开展临床对照研究，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

表1 两组儿童淋巴结节情况比较（x ± s）

本次研究已经过我院伦理委员会批准，并且两组儿童及家长对本次研究知情，已经签署知情同意书。

1.2 检查方法

本研究两组儿童均行高频彩超检查，设备型号为Philips HD7 高频彩色超声仪，探头频率为4 ～13MHz。两组儿童呈仰卧位，完成常规B 超肝胆胰脾等部位的扫描检查后，对两组儿童腹部、盆腔等部位使用高频线阵探头进行多切面扫描，对影像上呈现出来的腹部肿块、阑尾以及肠套叠等异常征象进行观察，高频彩超的检查重点部位放在儿童的右下腹、腹腔、肠系膜根部、淋巴结等部位，记录淋巴结节数量，以及其内部和周边的血流情况。若儿童体重较重或有较厚的脂肪层，或者儿童发生肠气干扰情况时，可以对探头进行适当加压，以保证超声显像清晰。同时测量淋巴结节纵径、横径，计算纵横径比。

1.3 观察指标

测量淋巴结节纵径和横径，计算纵横径比值，当纵横比值为2 时，说明超声检查法对病理性淋巴结、正常反应性淋巴结诊断敏感性80% ～ 95%[4-5]。若在超声图像中，一个区域中的肠系膜上有至少2个或以上淋巴，或淋巴结短轴径超过0.5cm，长轴径超过1cm，或者淋巴结的排列呈为集簇状，血流量增加说明儿童淋巴结肿大[6-7]。

淋巴结内血流信号分级可分为4 级[8-9]，0 级表示淋巴结内无血流信号；Ⅰ级表示淋巴结内有轻微血流信号，且呈点状；Ⅱ级表示淋巴结内有血流信号，呈带状或条状；Ⅲ级表示淋巴结内血流信号丰富，呈树状。

1.4 统计学方法

将本研究数据输入统计学软件SPSS18.0 表格中，以（x±s）表示计量资料，以率（%）表达计数资料，并分别予以t检验、χ2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童超声结果分析

对照组的健康儿童超声检查结果表现为，肠系膜淋巴结节一般出现在儿童脐周部位，图像显示为低回声，呈现长椭圆形，大部分儿童淋巴结节数量不超过3 个。并且其淋巴结节内部不显示血流信号，若有血流信号显示，呈星点状。

研究组的肠系膜淋巴结炎患儿超声检查结果表现为，患儿淋巴结节一般在右下腹部位以及脐周部位出现。超声回声偏低，回声一般呈现椭圆形或肾形。患儿薄膜相对完整，表面表现为光滑，皮髓质分界更为清晰，周边皮质低回声，中央髓质则显示为高回声。纵横径比值超过2。大部分患儿淋巴结节数量超过3 个，并有分布状呈现，且不存在融合、钙化等现象。同时肠系膜淋巴结炎患儿淋巴内部血流呈条状分布，表浅患儿淋巴结节内有树枝状血流信号。

2.2 两组儿童淋巴结节纵径、横径及纵横径比分析

研究组患儿的淋巴结节个数、纵径、横径以及纵横径比值相比对照组儿童更高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 1。

2.3 两组儿童病灶血流信号分级分析

经比较，研究组患儿的病灶血流信号分级中0级患儿相比对照组显著更少，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；而Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患儿明显多于对照组儿童，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组儿童病灶血流信号分级分析[n（%）]

3 讨论

肠系膜淋巴结炎在儿科具有较高的发病率，严重影响了患儿的健康。人体肠系膜中淋巴结数量较多，一般以走行排列，并且淋巴结最丰富的位置在回盲部或回场末部[10]。该疾病的发病原因与小儿生理发育不成熟有关，其淋巴系统屏障作用较差，导致病毒或细菌感染发生率较高，进而对其肠系膜造成了侵袭，导致患儿肠系膜处淋巴结肿大[11-12]。由于该疾病临床表现无明显特异性，导致其诊断效率不高，因此探寻一种有效的诊断方法对患儿健康具有重要意义。以往，该疾病主要通过查体、CT 等方法进行诊断，但是大量临床研究发现上述诊断方法准确率偏低，且误诊率较高[13]。而高频彩超在近年来得到了良好的发展，超声诊断操作简便，无侵入性，不会对患者机体造成破坏，适用于小儿疾病诊断。并且超声诊断能够连续、多角度对患儿腹腔情况进行探查，同时小儿因年纪小，腹壁薄，脂肪层薄，通过高频探头能够更清晰的显示儿童腹腔内是否存在合并症，并能够对恶性淋巴结核、肿大及阑尾炎等情况进行鉴别，有效避免误诊[14-16]。

研究组患儿超声结果显示其淋巴结节在右下腹集中，其原因与患儿该疾病的病因有一定的联系。肠系膜淋巴结炎有血源性和回盲瓣关闭两种病因，其中血源性病因为小儿年纪小，淋巴系统尚未完全发育，因此病毒入侵难度小，并可根据血液循环进入其淋巴结，而患儿远端回肠区域有着丰富的淋巴引流，升结肠及回肠末端分布着大量淋巴结，当病毒留置在此时易引发肠系膜淋巴结炎。而在回盲瓣关闭病因中，其关闭后患儿肠内存留的细菌、毒素代谢物无法及时排出，只能滞留在回肠末端并被吸收，进而引发肠系膜淋巴结炎。在本研究中，两组儿童均行高频彩超检查，两组儿童腹腔情况被清晰显示，关于研究组检查结果显示高频彩超能够显示出患儿的淋巴结节数量、纵横径、回声显示、皮髓质分界等多种情况，且研究组患儿纵横径平均比值超过2，而对照组儿童纵横径平均比值则明显低于2，研究组患儿除0 级血流信号外，剩余3级血流信号均明显高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜ 0.05），说明高频彩超对肠系膜淋巴结炎有着良好的诊断效果。

小儿肠系膜淋巴结炎通过高频彩超诊断具有良好的效果，说明该种诊断方法在临床中具有较高的临床价值，可以普及。