急诊冠状动脉支架术联合国产替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效和安全性

杨国平 张伟平

1. 山东省淄博市周村区人民医院心内科，山东淄博 255300；2. 山东省淄博市中心医院重症医学科，山东淄博 255036

急性心肌梗死作为最为常见的一种临床疾病，主要是由于冠脉斑块破裂所造成的心肌缺血症状，一段时间后将会导致患者心肌坏死[1]。该类疾病具有极高的发生几率，临床上通常采取溶栓开通闭塞血管的治疗方法，如：急诊冠状动脉支架术，介入术在实际应用的过程中具有一定的治疗效果，但是术后容易出现其他并发症，并不利于患者的术后恢复[2-4]。近几年来，临床上对于接受急诊冠状动脉支架术患者而言，在此基础上给予替罗非班进行联合治疗，治疗效果更加显著，能够降低术后并发症发生率[5-7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究经医学伦理委员会批准，抽取2016年9 月～ 2017 年9 月我院所接收的110 例ST 段抬高性心肌梗死患者进行随机分组研究，按照临床所采取的治疗手段不同将其分为单一组和联合组，每组患者均为55 例。其中，单一组男35 例，女20 例，最大年龄86 岁，最小年龄36 岁，平均年龄（66.7±2.9）岁；联合组33 例，女22 例，最大年龄88岁，最小年龄38 岁，平均年龄（67.1±3.3）岁。各组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

单一组仅采取急诊冠状动脉支架术进行治疗。等到患者进入急诊室后，将450mg 的氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，J20130083）和300mg 的阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，H20065051）给予顿服，术前将100U/kg 常规肝素注入鞘管，将活化凝血时间维持在250 ～ 350s 之间，并按照Judkin 方法开展冠状动脉支架术进行治疗，术后注射低分子肝素（Glaxo Wellcome Production，J20130168），持续 5 ～ 7d，同时，每天持续服用100mg 的阿司匹林，同时，每天服用75mg 的氯吡格雷，持续1 年时间。

联合组则在此基础上联合国产替罗非班进行联合治疗。等到患者进入急诊室后，马上利用10μg/kg的替罗非班（远大医药（中国）有限公司，H20041165），给予静脉推注，随后按照0.15μg/（kg·min）的速度给予静脉滴注，持续36h。与此同时，根据患者的实际情况给予硝酸酯类以及β受体阻滞剂进行治疗。

1.3 临床观察指标

对比单一组和联合组的治疗效果和治疗效果、并发症发生几率、心脏不良事件（MACE）发生几率、住院时间以及左室射血分数（LVEF）的变化情况。疗效评定标准[8]：（1）显效。患者经过治疗后，患者临床症状得到有效缓解；（2）有效。患者经过治疗后，患者临床症状和体征虽然得到一定缓解，但是效果并不显著；（3）无效。患者经过治疗后，各项临床症状和体征并未发生任何变化。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS15.0 对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的临床疗效比较

联合组的治疗有效率55 例（100.00%），单一组的治疗有效率52 例（94.55%），两组差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表 1。

表1 两组治疗后的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗后的并发症发生几率比较

联合组的并发症发生几率4 例（7.27%）显著低于单一组15 例（27.27%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生几率比较[n（%）]

2.3 两组治疗后住院时间以及LVEF的变化情况

治疗后联合组的住院时间以及LVEF 的变化情况均优于单一组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组治疗后住院时间以及LVEF的变化情况比较（± s，n＝55）

表3 两组治疗后住院时间以及LVEF的变化情况比较（± s，n＝55）

组别 LVEF（%） 住院时间（d）联合组 53.34±7.56 11.01±2.89单一组 48.81±9.08 14.82±3.97 t 2.843 5.754 P 0.005 0.000

2.4 两组MACE发生几率比较

治疗后联合组的MACE 发生几率3 例（5.45%）显著低于单一组14（25.45%），差异有统计学意义（χ2=8.419，P=0.004 ＜ 0.05）。

3 讨论

冠心病作为临床上较为常见的一种疾病类型，临床研究认为，该类疾病的发生几率呈现逐渐增加的趋势，患者在患病期间通常表现为急性ST 段抬高性心肌梗死症状，若未采取及时治疗，将会引发患者出现心力衰竭、心律失常等一系列并发症，具有极高的死亡率[9-11]。临床认为，主要是由于冠状动脉粥样硬化后斑块破裂、激活血小板所致，进而引发冠脉痉挛以及血栓的症状，阻塞血管后将会导致患者出现心肌坏死和缺血的情况[12]。因此，临床治疗过程中需要在短时间内开通患者已经坏死的血管，加快患者冠脉血运的恢复，进而达到保护患者心功能的目的[13]。国产替罗非班作为一种血小板受体抗结剂，能够在实际应用的过程中改善接受急诊冠状动脉支架术患者的冠脉血运，同时，还能够在一定程度上提高患者的心肌细胞再灌注率[14]。除此之外，血小板受体抗结剂在实际应用的过程中能够改善患者已经坏死区域，进一步增强急诊冠状动脉支架术患者心肌细胞的血液循环，在一定程度上减少了出血以及血小板减少等并发症的发生，具有极高的安全性[15]。

经过本组大量的研究，充分表明结论：联合组的并发症发生几率4 例（7.27%）显著低于单一组15 例（27.27%），联合组的MACE 发生几率、住院时间以及LVEF 的变化情况均优于单一组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。因此，对于接受急诊冠状动脉支架术治疗的患者而言，在此基础上给予国产替罗非班进行联合治疗，其通过发挥抗血小板作用，能够有效减少病变部位的血栓负荷，进而抑制血小板激活过程中炎性物质的释放，在一定程度上减少微栓塞和微血栓脱落的发生。与此同时，还能够极大程度改善了ST 段抬高性心肌梗死患者的心功能，提高了整体治疗效果。

总而言之，通过采取急诊冠状动脉支架术＋国产替罗非班进行联合治疗，不仅能够降低术后并发症发生率，同时，还能够极大程度改善ST 段抬高性心肌梗死患者的心功能。