超声波腹部按摩联合药物导入治疗胃下垂的临床观察

林任萍

广东省江门市第二人民医院消化内科，广东江门 529100

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4 月～ 2018 年3 月在我院住院治疗的100 例胃下垂患者作为研究对象，随机数字表法分为两组，观察组男女比例为21：29，平均年龄（53.5±16.4）岁，平均病程（4.8±3.4）年；胃肠钡餐造影：胃下垂轻度、中度、重度分别为14 例、31例、5 例；症状积分：轻者、中者、重度分别为8 例、31 例、11 例。对照组男女比例为23：17，平均年龄（53.8±16.8）岁，平均病程（5.1±3.1）年；胃肠钡餐造影：胃下垂轻度、中度、重度分别为13 例、32例、5 例；症状积分：轻度、中度、重度分别为9 例、32 例、9 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

胃下垂是消化系统的常见病、多发病，主要是指膈肌悬力不足及支撑内脏器官的韧带较为松弛，或者腹内压力失衡，导致站立时胃大弯会抵达盆腔，胃小弯弧线最低点会降至髂嵴联线以下，患者多伴有十二指肠部位置改变[1]。正常情况下，人站立时胃部最低点不应超过脐下2 横指，其位置相对固定，有助于维持胃的正常功能，下垂后轻度患者一般无明显症状，严重者多伴有腹胀及上腹不适、腹痛、恶心呕吐等临床症状，严重影响患者的身体健康[2-3]。本研究选择2017年4月～2018 年3 月运用超声波腹部按摩联合升阳益胃汤药物导入治疗胃下垂取得了满意疗效。现报道如下。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者经检查均符合《中药新药临床研究指导原则》关于胃下垂的诊断标准[4]，伴有“腹胀及上腹不适、腹痛、失眠、头痛等临床症状，纤维胃镜检查能够明确西医学疾病类型，病理学活检提示胃黏膜细胞学病理改变，胃肠钡餐造影显示：以胃小弯为例，轻度：切迹＜髂嵴连线水平1 ～ 5cm；中度：切迹＜髂嵴连线水平6 ～ 10cm；重度：切迹＜髂嵴连线水平11cm。患者对本研究知情同意，并签署知情同意书；本研究已经我院伦理委员会批准。排除标准：近期采用其他方案治疗、治疗依从性差等患者；合并严重肝肾疾病、慢性胃炎及十二指肠溃疡等患者；出现上消化道出血、胃肠穿孔及胃癌等严重并发症患者。存在药物过敏史、临床资料不完整的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者予吗丁啉( 西安杨森制药有限公司，H10910003)，每次 10mg，每日 3 次，饭前 30min口服。用药期间，注意规避影响药物效果的危险因素，做好宣教工作，指导患者遵医嘱禁烟酒、停止使用其他药物，饮食以清淡、营养丰富的食物为主，科学运动。同时保持乐观情绪，积极配合治疗。

1.3.2 观察组患者予对照组治疗基础上，增加超声波腹部按摩联合升阳益胃汤药物导入治疗。升阳益胃汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》，组分为：黄芪2 两、半夏 1 两、人参1 两、炙甘草1 两、白芍药5钱、防风 5 钱、羌活 5 钱、独活 5 钱、陈皮 3 钱、茯苓3 钱、泽泻 3 钱、柴胡 3 钱、白术 3 钱、黄连 2 钱。同时根据中医证型进行主方加减，针对脾虚下陷型患者，可去防风、独活，增加升麻、当归；对于肝郁脾虚型患者，去羌活、独活，增加枳实、香附；脾肾两虚型患者去羌活、独活，添加淮山药、熟地、干姜等；胃阴不足型患者去防风、柴胡、半夏，增加生地、沙参、麦冬、玉竹。经多次粉碎后筛取150 目以上粉末，导声膏与细粉末按2：1 比例充分混合为导声药膏，12次/d，持续治疗3 个月。

1.3.3 腹部按摩患者仰卧，臀下垫枕，导声药膏涂抹在腹部皮肤表层，以便于超声导入人体，以脐周为中心用超声波治疗仪（美国Chattanooga 超声波治疗仪 2776 药（械）准字国械注进20162230350；采用10m2探头，功率调至以患者舒适为主）由内向外，由外向内按摩各64 次，自耻骨联合部由下而上至剑突反复托举胃脘64 次，由下而上推动双侧腹直肌各64 次，力度以患者感局部酸胀为度。两组均在第30 日观察疗效。

1.4 观察指标

参照《实用中医消化病学》[2]关于胃下垂的疗效标准评价两组患者治疗效果，具体为：“上腹不适、腹痛、失眠”等临床症状完全消失，经钡餐透视检查显示，胃角切迹处于正常位置；显效：上述临床症状明显改善，经钡餐透视检查显示胃角切迹有所提升，幅度≥ 4cm；有效：上述临床症状均得到有效缓解，胃角切迹提升1cm 以上；无效：上述标准均未达到。总有效率=( 痊愈+ 显效+ 有效) ／总例数×100%。统计不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0 软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

较之对照组总有效率80.0%，观察组总有效率94.0%明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

对照组不良反应发生率为8.0%（4/50），其中头痛头晕2 例，嗜睡、神经过敏各1 例。观察组患者50 例，治疗后出现头痛头晕3 例，神经过敏2 例，不良反应发生率为10.0%。两组患者术后不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.614，P＞ 0.05）。

3 讨论

胃下垂是一种多发于体型瘦长中老年群体、经产妇、体质虚弱者的消化系统疾病，一般症状较轻者多无明显症状，随着病情进一步加重，多伴有上腹部不适、恶心呕吐、腹胀等不良表现，保持坐卧位症状有所减轻，进食后及站立行走时症状程度有所加重，严重影响患者的正常生活及工作[5-6]。西医治疗本病无理想的方法，常应用口服促进胃动力药物、放置胃托或胃大部切除术等进行治疗。手术治疗由于有创伤性，副作用大，患者难以接受[7]。

吗丁啉又名多潘立酮，本品为外周多巴胺受体阻滞剂[8-9]，可直接作用胃肠壁而增加胃肠道蠕动及张力，同时会使食管下部括约肌张力增加，防止胃一食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐等作用，是目前临床常用的胃动力药。但对胃下垂的恢复效果不十分理想。

超声波治疗仪是指根据超声波能在人体内能产生温热、理化、震动的功效，及其具有的方向性强、能量集中、穿透力强的特点，将超声波能量作用于人体病变部位，进入人体肌肉骨骼深层组织，直达病灶深处，对某种疾病进行治疗的仪器。超声波治疗仪的治疗原理有三：

（1）机械效应：超声振动是近年来新兴的一种理疗方式，其可作用于组织细胞内物质运动过程中，凭借超声按摩的特性促使细胞浆流动、细胞震荡、旋转，可以改变细胞膜的通透性，刺激细胞半透膜的弥散过程。另外超声可促使耦合剂中的不同药物渗入皮肤内部进行转运，提高局部药物浓度，因此临床用药效果突出[10-11]。故本临床实验利用超声波治疗所独有的特性，使用超声波治疗仪可促进腹部皮肤及穴位对导声药膏里面的升阳益胃汤吸收，穴位吸收具有直达病灶作用，与腹部按摩协同作用，进一步提高疗效。

（2）温热效应：正常情况下，人体组织能够大量吸收超声能量，通过传播在人体内会转为热量，提升组织细胞的温度。机械能作用过程中会促使介质能量转化产生热能，经研究证实能够有效加速血液循环及代谢水平，因此机体局部组织营养高、酶活力强[12-13]。一般情况下，超声波的温热作用对腹部结缔组织尤为显著[14-15]。由于超声波波束集中，能够进入人体深层细胞组织，用于中医穴位按摩腹部压痛点治疗效果更好；

（3）理化效应：超声波腹部按摩具有“机械效应”“温热效应”两重特性，会促发若干物理、化学特性，促进腹部内脏弹性和功能恢复。

由于超声波具有方向性强，能量集中，穿透力强的三大特点，凭借其作用将中草药浓缩药膏经穴位导入患者体内可增强局部药物浓度，实现了中西医结合治疗优势的有效结合，通过协同作用可增强治疗效果，是中西医结合研究的经验结晶。该法用药及治疗非常贴近准痛点和病变处，经初步试验效果极佳。值得推广应用。此外两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞ 0.05），说明超声波腹部按摩联合升阳益胃汤药物导入治疗不会大幅增加患者不良反应发生情况，安全性好。

综上所述，超声波腹部按摩联合升阳益胃汤药物导入治疗胃下垂疗效确切，安全性好，值得推广。