消毒湿巾对多重耐药菌病房高频接触表面消毒效果研究

刘晖　朱雪慧　陈焕红

【摘要】 目的：探討消毒湿巾对多重耐药菌高频接触表面消毒的效果、消毒执行情况依从性、患者对消毒产品的满意度，为多重耐药菌感染病房高频接触表面消毒方法和消毒频次提供依据。方法：选取本院内二科、外二科多重耐药菌感染病房的床头柜、患者右侧床栏、门把手、呼叫器四种高频接触物体表面，实验组采用消毒湿巾在单日上午8时擦拭消毒，对照组采用500 mg/L含氯消毒液在双日上午8时擦拭消毒，16时均由保洁员进行擦拭消毒，分别在擦拭消毒后2、4、6、7、8 h对四种物体表面进行微生物采样及细菌培养，每种物体表面各取50份标本，比较实验组、对照组在五个时刻物体表面细菌培养合格率，比较保洁员使用两种消毒产品消毒执行的依从性，患者对两种消毒产品的满意度。结果：两组消毒产品在消毒后2、4 h合格率比较差异无统计学意义（P>0.05），在消毒后6、7、8 h比较差异有统计学意义（P<0.01）。保洁员使用实验组的产品消毒执行率高于对照组，患者对实验组的产品接受程度高。结论：消毒湿巾对多重耐药菌感染病房高频接触表面消毒效果好，保洁员依从性高，患者的满意度高。

【关键词】 消毒湿巾； 含氯消毒剂； 高频接触表面消毒； 多重耐药菌； 依从性

Disinfection Effect of Disinfectant Wet Towel on High Frequency Contact Surface of Multidrug Resistant/LIU Hui，ZHU Xuehui，CHEN Huanhong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-143

【Abstract】 Objective：To explore the effect of disinfection wet wipes on high frequency contact surface disinfection of multi-drug resistant bacteria， compliance of disinfection implementation，and satisfaction of patients with disinfection products， and provide basis for disinfection method and frequency of high frequency contact surface of multiple drug-resistant bacteria infection ward.Method：Four kinds of high frequency contact surfaces in the hospital of multidrug-resistant bacteria on the right bed bar，door handle and call device were selected.The experimental group was wiped and sterilize at 8 a.m.on the single day.The control group wiped and sterilize with 500 mg/L chlorine containing disinfectant at 8 a.m. and 16 p.m.The cleaning workers were cleaned and sterilized by the cleaning staff.The surface of the four objects was sampled and cultured on the surface of the 2，4，6，7 and 8 h after wiping and sterilizing.50 samples were taken on the surface of each objects.Compared with the experiment group and the control group at five time，the rate of qualified bacteria culture was compared with the two disinfectants used by the cleaning staff.Compliance and patients satisfaction with two kinds of disinfection products.Result：There was no significant difference in the qualified rate between the two groups at 2 and 4 hours after disinfection（P>0.05），but there was significant difference between the two groups in 6，7 and 8 hours after disinfection（P<0.01）.The rate of disinfection execution of the products used by the cleaning workers in the experimental group was higher than that in the control group，the patients had high acceptance of the products in the experimental group.Conclusion：Gamma disinfectant wipes had good disinfection effect on high frequency contact surface of multidrug resistant bacteria infection ward，high compliance of cleaning staff and high satisfaction of patients.

【Key words】 Gamma disinfectant wipes； Chlorine disinfectant； High frequency contact surface； Multidrug resistant bacteria； Compliance

First-authors address：Junan Hospital of Shunde，Foshan 528329，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.042

近年来，多重耐药菌已成为延长患者住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因，有效预防控制多重耐药菌感染已成为医院感染控制的重点和难点，而做好高频接触表面的清洁消毒，可阻断多重耐药菌的传播[1]。医务人员不仅仅通过与患者直接接触传播致病菌，还可以通过间接接触感染患者的物体表面传播给他人[2]。目前，我国绝大多数医院对物体表面消毒使用含氯消毒剂，而含氯消毒剂属于高水平消毒剂，不推荐采用高水平消毒剂对环境和物体表面进行常规消毒[3]。美国、欧洲国家基本不选用含氯消毒剂，而广泛使用清洁、消毒一步完成的消毒湿巾对物体表面的消毒[4]。伽玛消毒湿巾是由多种杀菌剂组合而成，每种杀菌剂协同作用以不同方式杀菌，确保无耐药性产生[5]，可以快速持久杀菌。目前，消毒湿巾对物体表面杀菌率的研究和消毒后1 h内物体表面合格率的研究较多，但消毒后持续时间大于4 h的研究极少，未见有消毒6 h后消毒效果的研究，为了探讨一种适合多重耐药菌感染病房高频接触物体表面消毒方法和频次，本院于2015年10月起在内二科、外二科多重耐药菌感染病房用消毒湿巾对高频接触表面进行消毒，效果良好，现将结果报道如下。

1 材料與方法

1.1 研究对象 本院内二科（含呼吸内科、神经内科、内分泌内科）、外二科（含普外科、泌尿外科、胸外科）多重耐药菌感染病房床头柜、患者右侧床栏、门把手、呼叫器四种高频接触物体表面。

1.2 材料 实验组：消毒湿巾，规格：21.0 cm×

27.5 cm，由2种季铵盐化合物和1种聚合双胍化合物为主要杀菌成分，是伽玛卫生消毒用品（佛山）有限公司生产。对照组：500 mg/L海格速利含氯消毒剂，由深圳市安多福消毒高科技股份有限公司生产的。

1.3 方法

1.3.1 消毒方法 院感科制定多重耐药菌感染病房物体表面清洁消毒操作流程，对护士、采样护士、保洁员培训并要求熟练掌握。按日期分为单日、双日，单日用消毒湿巾擦拭，每个部位使用一块消毒湿巾；双日用500 mg/L含氯消毒液擦拭，擦拭毛巾应在消毒液浸湿，以拧干不滴下消毒液为准，每个部位各使用一条毛巾。为了保证消毒后五个时刻采样结果的准确性，每天上午8：00时由指定护士对物体表面进行清洁消毒；下午16：00时由保洁员完成物体表面的清洁消毒。单日、双日采样时同一病房两种消毒产品均实施采样，方可计算在内，如患者出院或解除隔离时，只有一种消毒产品采样，则不纳入统计范围。

1.3.2 采样方法 用浸透无菌生理盐水的棉拭子采样，床头柜、床栏采样面积均为100 cm2，门把手、呼叫器采样时取全部面积，采样时严格按照中华人民共和国卫生部2012年颁布实施的《医疗机构消毒技术规范》要求执行[6]，采样时转动棉拭子，采完后在酒精灯上燃烧并折断与手接触的部分，将采样棉拭子放入装有10 mL无菌生理盐水试管中，并将试管用电振荡器震荡20 s，取1 mL样本接种营养琼脂平皿，每个样本接种两个平皿，置于37 ℃恒温培养箱培养48 h。

1.3.3 采样时刻 物体表面上午8时擦拭消毒后2、4、6、7、8 h 5个时刻采样，最后一次采样在下午16：00时之前完成。两种消毒产品每个时刻在床头柜、患者右侧床栏、门把手、呼叫器各采取标本50份。

1.3.4 依从性调查 由指定护士于下午16：30时到多重耐药菌感染病房询问患者或家属16：00时床头柜、右侧床栏、门把手、呼叫器等是否进行了清洁消毒，并在调查表上记录。

1.3.5 满意度调查 由指定护士于下午16：30时到多重耐药菌感染病房询问患者或家属对两种消毒产品的接受程度并在调查表上记录，分满意、较满意、一般、不满意四个选项，满意或较满意按满意计算，一般和不满意按不满意计算。

1.4 效果评价 物体表面微生物培养结果判断标准2012年《医疗机构消毒技术规范》，普通病房Ⅲ类环境物体表面菌落数≤10 cfu/cm2为合格。比较消毒湿巾与含氯消毒剂擦拭消毒后2、4、6、7、8 h

5个时刻的消毒效果持续时间、保洁员消毒执行情况的依从性。保洁员消毒依从率（%）=实际执行次数/（实际执行次数+未执行次数）×100%。

1.5 统计学处理 使用SPSS 11.5统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验、U检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种消毒产品对物体表面消毒合格情况比较 消毒湿巾与含氯消毒液消毒后2、4、6、7、8 h五个时刻合格率比较，实验组与对照组消毒后2、4 h物体表面细菌培养合格率相差不大，差异无统计学意义（P>0.05）。两组在消毒后6、7、8 h三个时刻，实验组的物体表面细菌培养合格率均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 保洁员消毒执行情况依从情况比较 指定护士于下午16：30时到多重耐药菌感染病房询问患者或家属16：00时床头柜、右侧床栏、门把手、呼叫器等是否进行了清洁消毒，并在调查表上记录。保洁员使用实验组的实际执行次数为196次，未执行次数为4次，依从率为98%，使用对照组的实际执行次数176次，未执行次数为24次，依从率为88%，比较差异有统计学意义（字2=15.36，P<0.01）。

2.3 患者对两种消毒产品满意度比较 实验组参与调查人次为101人次，满意人次数为96人次，患者对使用实验组满意度为95%；对照组参与调查人次为98人次，满意人次数为72人次，对使用对照组满意度为73%，实验组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（2=17.61，P<0.01）。

3 讨论

我国随着《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等正式实施，多重耐药菌主要通过污染的手、物品等方式进行传播，造成医院感染，从而延长患者住院日、增加医疗成本[7]。国家卫计委于2017年6月实施的《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》要求高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒[8]，处于高感染率或感染率升高的医疗机构或特定病房应考虑增加清洁和消毒的频率，而不应提高消毒剂浓度，消毒剂的选择应根据起效果和腐蚀性进行选择[9-10]。消毒湿巾以其使用方便、起效快，持续时间长及消毒效果确切等在高频接触物体表面的使用越来越广泛。

本研究表明，两组消毒产品消毒后2 h物体表面微生物监测合格率无明显差异，结果与张廷轩等[11]研究的结果相似，消毒后6 h实验组的消毒合格率明显高于对照组，这与宁小玲等[12]研究的伽玛消毒湿巾消毒后6 h观察组物体表面消毒合格率高于对照组本研究课看出，消毒湿巾在消毒7、8 h物体表面合格率明显高于含氯消毒液明显，表明消毒湿巾较含氯消毒液杀菌作用更加持久。消毒湿巾在消毒后6、7、8 h较含氯消毒剂合格率高，究其原因，消毒湿巾由多种杀菌剂组合而成，以2种季铵盐化合物和1种聚合双胍化合物为主要杀菌成分每种杀菌剂协同作用以不同方式杀菌，故消毒后6 h物体表面微生物培养合格率仍然有89%，消毒后8 h物体表面微生物培养合格率61%。为了保证消毒效果，建议对多重耐药菌感染病房高频接触物体表面每6小时消毒一次。

本调查结果，消毒湿巾较含氯消毒液的依从性高（P<0.01），这与何金余等[13]研究的使用伽玛卫生湿巾消毒依从率较含氯消毒液高结果相同。病房消毒工作一般由保洁员完成，基层医院保洁员文化素质普遍不高，部分人员甚至从未接受过学校教育，因工资待遇不高，保洁队伍不稳定，培训后接受理解能力较差，含氯消毒液需要现配现用，配制时刺激性较大，配制后需要用含氯测试纸进行浓度测试[14-15]。使用后的毛巾需要清洗、浸泡消毒、晾干，流程繁杂，含氯消毒液大多数为保洁员配制，毛巾使用也易引起二次污染[16-17]，這也是导致依从率低的原因。而消毒湿巾即抽即用，无刺激性，浓度准确，用后按感染性废物处理，依从性高[18-19]。

本次研究可以看出，患者对消毒湿巾的接受程度较高，多重耐药菌患者大多为慢性基础病、老年病患者，含氯消毒剂刺激性大，对呼吸道有刺激作用。而消毒湿巾一次性使用，无刺激性气味，另外患者主观感觉一次性使用物品更清洁干净[20]。

综上所述，伽玛消毒湿巾消毒效果可靠，杀菌效果持续时间长，保洁员使用依从率高，患者的满意度高，值得在多重耐药菌感染病房推广使用。本研究未对两组消毒产品消毒后五个时刻的杀菌率进行比较，这在以后的工作中将进一步研究。

参考文献

[1]徐虹，任淑华，陆群，等.医院环境清洁措施的多中心干预效果研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（11）：2620-2622.

[2]方惠娟，周艳芝，邓晓辉，等.三种模式对新生儿重症监护病房物体表面清洁消毒效果比较[J].中国消毒学杂志，2017，34（9）：886，888.

[3]张建娜，陈晓莉，叶磊.急诊ICU多重耐药菌医院感染控制的综合干预效果评价[J].护理管理杂志，2017，17（12）：926-928.

[4]张淑敏，冉素萍，周文静，等.层流GICU物体表面消毒方法的比较及菌群检测[J].中国感染控制杂志，2014，13（9）：541-543.

[5]黄勋，邓子德，倪语星，等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志，2015，14（1）：1-9.

[6]任小兵，查梅，刘焱银，等.三种消毒方法对重症监护病房物体表面消毒效果的比较研究[J].华西医学，2017，32（3）：357-360.

[7] Rosenthal V D，Maki D G，Mehta Y，et al.International nosocomial infection control consortium（INICC）report data summary of 43 countries for 2007-2012 device-associated module[J].Am J Infect Control，2014，42（9）：942-956.

[8]荣丽娟，钟振锋，萧帼穗，等.持续质量改进在多重耐药菌感染控制中的应用[J].护理学报，2014，21（7）：19-21.

[9] Howell V，Thoppil A，Mariyaselvam M，et al.Disinfecting the iPad：evaluating effective methods[J].J Hosp Infect，2014，87（2）：77-83.

[10]王丽芹，李丽.不同清洁消毒方法对治疗室操作台面消毒的效果比较[J].西南国防医药，2017，27（6）：591，593.

[11]张廷轩，孙丽静，刘晓鹏.消毒湿巾与传统消毒方法对物体表面消毒效果的对比[J].中国消毒学杂志，2017，34（3）：279-281.

[12]宁小玲，黄国秋，林继新，等.伽玛消毒湿巾对ICU物体表面消毒效果观察[J].护理学报，2015，22（16）：46-48.

[13]何金余，于晓江，刘秀萍.医用卫生湿巾应用于ICU物体表面消毒的效果及使用依从性[J].中国感染控制杂志，2016，15（5）：337-340.

[14]杨会香.综合护理干预对控制ICU多重耐药菌感染的影响[J].护理管理杂志，2014，14（4）：271-272.

[15] Howard J D，Jowett C，Faoagali J，et al.New method for assessing hand disinfection shows that pre-operative alcohol/chlorhexidine rub is as effective as a traditional surgical scrub[J].J Hosp Infect，2014，88（2）：78-83.

[16]罗永伟，宫凤玲，张惠英.速干手消毒剂对医疗仪器表面消毒效果的观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（12）：1690-1692.

[17]徐敏，许川，王振玲，等.不同清洁消毒方法对ICU物体表面多重耐药菌定植率的影响[J].护理研究，2016，30（3）：977，979.

[18] Scheithauer S，H?fner H，Schr?der J，et al.Influence of signal colored hand disinfectant dispensers on hand hygiene compliance at a medical intensive care unit[J].Am J Infect Control，2014，42（8）：926-928.

[19]陈文婷，卢军，沈辛酉，等.三种消毒剂对体检中心物体表面消毒的效果与使用成本的比较研究[J].护理学杂志，2015，30，（3）：35-37.

[20]向静.两种消毒方法用于重症监护室医疗仪器表面清洁消毒的效果比较[J].实用医院临床杂志，2016，13（5）：185，187.

（收稿日期：2018-04-04） （本文编辑：周亚杰）