基层医院对“全面二孩”政策下高龄孕妇的监护与管理

吴俊萍

【摘要】 目的：探讨基层医院对“全面二孩”政策下高龄孕妇的监护和管理的效果。方法：选取2016年1月-2017年9月本院产科门诊早孕建卡“全面二孩”政策下高龄孕妇165例为研究对象，运用中山市妇幼保健信息系统管理网络对其进行监护和管理，了解此类人群妊娠结局及围产儿结局情况。结果：运用妇幼保健信息系统管理网络对“全面二孩”政策下高龄孕妇进行监护和管理，提高高龄孕妇就诊的依从性和自我保健意识，降低妊娠风险，预防出生缺陷，提高产科质量，降低孕产妇及围产儿死亡率，保障母婴健康和安全分娩。结论：运用妇幼保健信息系统管理网络对“全面二孩”政策下高龄孕妇进行监护和管理，是一种安全有效，低经济，简单易行，适宜基层医院的管理方式。

【关键词】 基层医院； “全面二孩”政策； 高龄孕妇； 信息系统

Guardianship and Management of Elderly Parturient Womenin Primary Hospital under Universal Two-child Policy/WU Junping.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-139

【Abstract】 Objective：To explore the effect of guardianship and management of elderly parturient women in primary hospital under the universal two-child policy.Method：A total of 165 cases of elderly parturient women under the universal two-child policy of in our hospital from January 2016 to September 2017were selected as the research object.They were supervised and managed by Zhongshan Maternity and Child Care Information System Management Network.The outcomes of elderly parturient women and perinatal infants were analyzed.Result：The maternity and child care information system management network was used to supervise and manage elderly parturient women under the universal two-child policy，to improve the compliance of elderly parturient womenand self-protection awareness，reduce pregnancy risk，prevent birth defects，improve the quality of obstetrics，reducemortality rate of elderly parturient women and infants，ensuring healthiness of elderly parturient women and infants and safe delivery.Conclusion：The use of maternity and child care information system management network to supervise and manage elderly parturient women under the universal two-child policy is a safe，effective，low-cost，simple and easy-to-use management method suitable for primary hospitals.

【Key words】 Primary hospital； The universal two-child policy； Elderly parturient women；

Information system

First-authors address：Zhongshan Triangle Hospital，Zhongshan 528445，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.041

高龄孕妇指孕妇的分娩年龄≥35岁（即预产期年龄≥35岁的孕妇）[1]。随着国家“全面二孩”政策开放，高龄孕妇明显增多[2]。大量的循证医学证据表明，随着孕妇年龄的增加，孕期并发症、产时并发症和出生缺陷的风险也同步增加[3]。因此高龄孕妇的再生育也给围产医疗保健带来诸多新的挑战。

中山市妇幼保健信息系统涵盖了婚前检查、围产保健、儿童保健、妇女病普查、重大公共卫生、三网监测、出生医学证明管理等妇幼保健内容，基层医院运用妇幼保健信息系统对“全面二孩”政策下高齡孕妇进行监护和管理，能够动态的监测高龄孕妇的孕期基本情况、产时分娩情况及产后康复情况，实现高龄孕妇整个孕程的连续性健康管理。

本研究运用中山市妇幼保健信息系统管理网络对2016年1月-2017年9月本院165例“全面二孩”政策下高龄孕妇进行孕期、产时和产后的监护和管理，可有效降低妊娠风险，预防出生缺陷，提高产科质量，降低孕产妇及围产儿死亡率，保障母婴健康和安全分娩。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年9月本院产科门诊早孕建卡“全面二孩”政策下高龄孕妇165例。运用中山市妇幼保健信息系统对这类人群进行系统的追踪监护管理，并追踪每例高龄孕妇妊娠分娩结局。年龄35～39岁147例（89.1%），≥40岁18例（10.9%），其中年龄最大45岁。第一胎阴道分娩的103例（62.4%），剖宫产分娩62例（37.6%）。

1.2 方法 （1）对每位“全面二孩”政策下高龄孕妇在确诊妊娠12周内到本院进行首次产检时，将其信息输入中山市妇幼保健信息系统管理网络当中，同时建立《中山市孕产妇保健系统管理手册》，首次建册时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇产科病史。并对其进行相应的产前检查。产前检查时必须做心、肝、肾、血液等病史的采集和检查，按规范认真预约下一次就诊时间，并将检查结果录入到信息系统当中。参照信息系统的《高危孕产妇评分标准》进行高危因素的筛选，将初筛的评定结果登记在系统中的高危管理界面上[4]，同时在《管理手册》封面的左上角注明高危因素，便于以后的高危监测和追踪管理。（2）实行分级分类管理。对高龄孕妇中同时还具有其他高危因素的这类人群，应增加其产检次数，根据存在的高危因素给予治疗和监护[5]。对重症高危妊娠，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导其转上级医院进一步确诊治疗。对转诊的高龄孕妇除了要填写《中山市高危孕产妇转诊单》，还要在保健信息系统上进行医院高危转诊登记。（3）妇产科门诊设立“二孩”政策下高龄孕妇管理登记本，专案管理，记录高危情况的发生、转归和妊娠结局的全过程。登记本内容应包括编号、姓名、聯系电话、保健卡号、发现高危的日期和孕周、高危因素及其严重程度分类、转诊情况、分娩日期及方式、转归情况及产后42 d转归情况等。（4）“二孩”政策下高龄孕妇分娩后，本院在产后28 d期间内进行一次产后访视。并于产后42 d常规门诊随访一次，以便继续管理和治疗，同时追踪母婴转归情况。如无特殊，此时可结束专案。

1.3 需注意问题 （1）进入保健信息系统操作前，需要对操作人员进行上岗前培训。首先是理论课培训，然后再上机操作。当操作者完全掌握并达到独立操作的能力后，开通使用权限和登入密码，才可进入保健信息系统，进行数据资料的录入。资料存储后，遵循保密原则，不可对外泄露个人的数据资料。（1）信息系统中有些数据是由医护人员手工进行录入，避免录入过程中可能会出现漏入、错入、不及时录入的现象。首先医护人员之间要分工合作，明确各自的工作范围。其次设立专案人员每月上旬对上月的数据资料进行质控检查，发现问题及时整改。层层把关，提高数据的准确性、真实性和及时性[6]。（3）对未按约定时间到本院定期检查的高龄孕妇，还可以利用信息系统进行动态追踪服务。如使用短信平台及存储系统中的电话号码，发短信或打电话通知其及时就诊。通过便捷的提示，主动的服务，提高工作效率和管理水平，确保专案管理得到落实。

2 结果

“全面二孩”政策下高龄孕妇165例中，足月分娩155例（93.94%），早产8例（4.85%），晚期流产2例（1.21%）。阴道分娩84例（50.91%），剖宫产分娩81例（49.09%），见表1。低出生体重儿11例（6.67%），巨大儿6例（3.64%）。仅预产期年龄为35～39岁而且单纯年龄为高危因素者53例（32.12%），妊娠合并症46例（27.88%），见表2。转诊11例（6.67%），见表3。产后出血2例（1.21%），新生儿窒息1例（0.61%），无孕产妇死亡、围产儿死亡，无新生儿出生缺陷的发生。

3 讨论

高龄可以导致孕期超重/肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠高血压/子痫前期、产前出血、胎盘植入、胎膜早破、早产、死胎、胎先露异常、头盆不称、产力异常、剖宫产、产后出血、胎儿宫内窘迫、死产、低出生体重、小于胎龄儿、大于胎龄儿、出生窒息、围产儿死亡、孕产妇围产期发病/围产期死亡等多重不良妊娠结局[7-8]。运用信息系统对“全面二孩”政策下高龄孕妇进行监护和管理，医务人员对其整个孕期、产时和产后包括新生儿的情况都可以做出详细的了解和具体的分析，显著提高了高龄孕妇的检出率，随诊率和住院分娩率，降低了孕产妇死亡率、围产儿死亡率和出生缺陷儿的发生率[9-10]。

3.1 加强早期宣教，增强自我保健意识高龄孕妇早孕建卡时，保健信息系统为其建立一个全市统一的唯一识别码：保健号[11-12]。医务人员输入保健号后，才可进行初次检查信息的录入。通过详细询问孕妇情况，进行健康状况评估，初步筛查高危妊娠，及早发现可能影响孕妇和胎儿的不良因素，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知，了解高龄孕妇的妊娠风险，听从医务人员的指导，提高产检的依从性[13-14]。

3.2 孕期积极筛查，预防出生缺陷的发生对所有高龄孕妇，在妊娠11～13+6周超声测量胎儿颈项透明带厚度（nuchal translucency，NT）、鼻骨、神经管缺陷等，如果有以上超声软指标异常，可行绒毛活检或者羊膜腔穿刺抽取羊水了解染色体有无异常[15]。为了减少不必要的有创产前诊断，结合美国、加拿大的指南，我国孕前和孕期保健指南（2018）推荐预产期年龄为35～39岁而且单纯年龄为高危因素者，签署知情同意书可先行无创产前基因检测（NIPT）进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查；预产期年龄≥40岁以上的孕妇，建议行绒毛穿刺取样术（CVS）或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和/或染色体微阵列分析[16]。如果无创产前基因检测发现异常，一定需要通过绒毛活检或者羊水细胞学的常规染色体分析来进行复核与确诊，决定是否终止妊娠[17]。对于高龄孕妇，在孕中期的早期，即应该通过上述的不同时期的染色体检查方法尽可能排除胎儿染色体异常，在18～24周进行胎儿系统结构超声筛查，对于体外受精-胚胎移植或单绒毛膜双胎胎儿先天心脏缺损风险增加，需行胎儿超声心动图检查[18]。将这类人群的产前筛查和产前诊断检查结果均录入到信息系统中的相应的界面上，做好出生缺陷的二级预防措施，以避免严重出生缺陷儿的出生。

3.3 重视高龄瘢痕子宫孕妇再次妊娠的问题高龄瘢痕子宫孕妇再次妊娠较完整子宫者更具复杂性和危险性。医务人员要详细了解孕妇上次手术分娩时间、手术指征、术中情况、术后瘢痕愈合情况以及两次妊娠的间隔时间，充分告知瘢痕子宫再次妊娠的相关风险。对已经妊娠的高龄瘢痕子宫，筛查、排除瘢痕部位妊娠及Ⅲ级瘢痕等不宜继续妊娠的情况，尽早终止妊娠；并对可以继续妊娠的孕妇，采取个体化、动态监测瘢痕部位变化，早期识别先兆子宫破裂、妊娠合并症及并发症是保障其孕期顺利的关键[19]。对高龄瘢痕子宫孕婦，基层医院建议其到上级医院选择分娩方式。坚决要求到本院行再次剖宫产的，产前排除前置胎盘、胎盘植入等情况。一般在孕28周与37周时常规各再复评一次，在保健信息系统的高危管理中记录跟踪日期、高危干预方案、跟踪情况、是否转诊等情况。无上述高危因素而行择期手术者，核实孕周，建议39周后行手术终止妊娠。

3.4 规范医疗行为，实行分级分类管理对有转诊指征的高龄孕妇实行三级转诊制度，填写《中山市高危孕产妇转诊单》，保健信息系统上进行医院高危孕妇转诊登记，及时转诊。接诊医院只需查找出孕妇的保健号，即可调出孕妇所有的保健信息和检查数据，给予科学的评价，针对需要解决的问题进行及时正确地处理。

3.5 快捷、方便、高效的妇幼保健服务模式由于妇幼保健业务管理自身具有涉及面广、业务内容多、服务量大等特点，而各级医疗保健机构的管理职能及业务范围不尽相同，为方便数据采集，妇幼保健信息管理系统充分考虑到与其他信息系统的兼容性，能够从三级医院的LIS系统中提取检验数据，减轻了产科门诊等相关医务人员的工作量，同时也保证了监测数据的完整性[20]。

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（收稿日期：2018-05-03）（本文编辑：张帅）