利用高频彩超评估肾透析患者颈动脉内中膜厚度改变的研究

陈美珊　孙容容　倪惜芝

【摘要】 目的：探讨长期透析患者頸动脉内膜的变化及斑块的形成，为深入研究肾透析患者病理发展提供理论依据。方法：选取2016年10月-2017年12月本院收治的50例肾透析患者为研究对象，按透析时间长短分为透析第一年组（17例）、透析第二年组（17例）与透析第三年或更长组（16例）。应用彩色多普勒超声诊断仪检测患者颈动脉内中膜厚度（IMT）、颈动脉内径、颈动脉斑块情况及血流动力学指标。结果：随着透析时间增加，患者颈动脉内中膜厚度逐年上升、颈动脉内径与颈动脉血流速度逐年减小，患者颈动脉斑块发生率逐年增加，患者直径狭窄率逐年增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：患者颈动脉内中膜厚度、颈动脉内径、颈动脉斑块情况、颈动脉血流速度及动脉直径狭窄率与患者透析时间长短密切相关，长时间透析患者有并发颈动脉狭窄及动脉粥样硬化的可能。

【关键词】 高频彩超； 肾透析； 颈动脉斑块

Study on Change of Thickness of Carotid Artery in Patients with Renal Dialysis with High Frequency Ultrasound/CHEN Meishan，SUN Rongrong，NI Xizhi，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-113

【Abstract】 Objective：To explore the changes of carotid intima and the formation of plaque in long-term dialysis patients，and to provide theoretical basis for the in-depth study of the pathological development of renal dialysis patients.Method：A total of 50 cases of renal dialysis patients in our hospital from October 2016 to December 2017 were divided into the first year of dialysis group，the second year of dialysis group，the third year or longer of dialysis group.Color doppler ultrasonography was used to detect IMT，carotid artery，carotid artery plaque and hemodynamic index.Result：With the increase of dialysis time，IMT was increased year by year，CADIA and carotid artery blood flow velocity were decreased year by year，the incidence of carotid plaque was increased year by year，the diameter stenosis rate was increased year by year，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：IMT，CADIA，carotid artery plaque and carotid artery blood flow velocity is closely related to the length of time of renal dialysis，long-term renal dialysis patients are complicated with carotid stenosis and atherosclerosis.

【Key words】 High frequency color ultrasound； Renal dialysis； Carotid artery plaque

First-authors address：Fuyong Peoples Hospital Baoan District，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.033

早期检测并评价颈动脉内中膜发生发展及其影响因素，并采取相应的防治措施，以减缓乃至逆转动脉硬化的发生发展，是防治维持性血液透析患者心脑血管疾病发病率的重要目标。维持性血液透析时间长短和其他相关因素对肾透析患者颈动脉内膜增厚及动脉粥样硬化的影响有待于进一步观察及研究[1-4]。高频彩超是动态监测颈动脉内中膜变化最快最有效的科学手段，本研究旨在探讨长期透析患者颈动脉内膜的变化及斑块的形成，为临床提供更多有价值的信息，也为无临床症状的高危人群的预后提供帮助[3-7]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2017年12月本院收治的50例肾透析患者为研究对象，按透析时间长短分为透析第一年组（17例）、透析第二年组（17例）与透析第三年或更长组（16例）。纳入标准：所有患者均符合进行肾透析治疗诊断标准。排除标准：排除器质性疾病患者，排除精神疾病患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者知情同意。

1.2 方法 应用本科现有的彩色多普勒超声诊断仪飞利浦IE-33以及Q5等高端仪器，探头频率选择5～10 MHz。患者处于静息状态下采用平卧位，头略后仰，充分暴露头颈部，头偏向检查的对侧，沿颈动脉起始处（锁骨上窝）开始向上沿血管走形纵向扫查，血管检查顺序依次为颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉[8-9]。

1.3 观察指标与评价标准 检测患者颈动脉内中膜厚度（IMT）、颈动脉内径、颈动脉斑块情况、血流动力学指标及直径狭窄率。颈动脉后壁纵向超声显示两条平行亮线，其由较低回声分隔。内线是内膜与管腔的分界线，外线是中外膜分界线，其垂直距离即为颈动脉内中膜厚度。IMT增厚判断标准：颈总动脉、颈内外动脉内中膜厚≥1.0 mm，分叉处内中膜≥1.2 mm。斑块的判断标准：在纵轴和横轴图像的同一部位出现突向管腔的局灶性动脉壁增厚超过1.5 mm，即为粥样硬化斑块[10]。直径狭窄率：轻度狭窄（<50%）、中度狭窄（50%～69%）、重度狭窄（70%～99%）、完全闭塞。测量部位：采用节段性多点测量，前后壁、左右壁随机进行多次测量，检查时注意切勿加压，以免造成人为的血管狭窄。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 透析第一年组：男10例，女7例；平均身高（163.83±19.83）cm，平均年龄（52.96±14.58）岁，平均体重（66.35±13.25）kg。

透析第二年组：男8例，女9例；平均身高（163.87±20.83）cm，平均年龄（59.96±19.58）岁，平均体重（66.19±15.32）kg。透析第三年或更长组：男8例，女8例；平均身高（164.87±20.83）cm，

平均年龄（56.96±19.58）岁，平均体重（63.19±17.32）kg。三组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组颈动脉内中膜厚度、颈动脉内径与颈动脉血流速度比较 随着透析时间增加，患者颈动脉内中膜厚度逐年上升、颈动脉内径与颈动脉血流速度逐年减小，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 三组颈动脉斑块发生率的比较 随着透析时间增加，患者颈动脉斑块发生率逐年增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 三组直径狭窄率比较 随着透析时间增加，患者直径狭窄率逐年增加，其中三组轻度狭窄和中度狭窄分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

有研究对438例维持性血液透析患者进行30个月的随访发现，颈总动脉内中膜的增加是心血管死亡的独立预测因子。血液透析在一定程度上可以影响肾病患者颈动脉内中膜的变化，以及斑块的进展，且这种作用与透析时间长短有关。许多患者在检测到颈动脉内中膜增厚时尚未发现斑块，在临床上往往颈动脉内中膜增厚先于斑块形成。高频彩超可以动态监测观察颈动脉内中膜厚度，可获得信息更早，為临床透析患者颈动脉粥样硬化提供更有价值的治疗信息。其易于显示颈部血管，容易获取高质量的图像，使之能在临床广泛应用，重复施行颈动脉检查。其声像图有助于判断颈动脉内中膜是否增厚以及硬化斑块存在与否[11-16]。

长期肾透析患者存在进展性颈动脉内中膜增厚及动脉粥样硬化，早期检测并评价颈动脉内中膜发生发展及其影响因素，并采取相应的防治措施，以减缓乃至逆转动脉硬化的发生发展，是防治维持性血液透析患者心脑血管疾病发病率的重要目标。采用高分辨率彩色多普勒超声检测是一种简便、经济、有效、无创、可测量、重复性好的科学手段，能显示动脉管腔中粥样斑块的不同形态、大小、回声以及血管内膜等相关情况[17-20]。本研究发现患者颈动脉内中膜厚度、颈动脉内径、颈动脉斑块情况及颈动脉血流速度与患者透析时间长短密切相关，直径狭窄率也随透析时间增加，提示长时间透析患者有并发颈动脉狭窄及动脉粥样硬化的可能。

综上所述，患者颈动脉内中膜厚度、颈动脉内径、颈动脉斑块情况、颈动脉血流速度及动脉直径狭窄率与患者透析时间长短密切相关，长时间透析患者有并发颈动脉狭窄及动脉粥样硬化的可能。

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（收稿日期：2018-03-20） （本文编辑：张帅）