老年高血压患者尿白蛋白/尿肌酐及颈动脉斑块与心—踝血管指数之间的关系

王卢敏??姚月娴

[摘要] 目的 探討老年高血压患者尿白蛋白/尿肌酐及颈动脉斑块与心-踝血管指数之间的关系。 方法 纳入119例行心-踝血管指数（CAVI）检测并具有血脂、血糖、颈动脉斑块等指标的老年住院患者，根据是否高血压及尿白蛋白/尿肌酐是否升高，分为对照组（无高血压且尿白蛋白/尿肌酐<30mg/g，n=16）、单纯高血压组（高血压且尿白蛋白/尿肌酐<30mg/g，n=73）及早期高血压肾病组（高血压且尿白蛋白/尿肌酐≥30mg/g但≤300mg/g，n=30）。根据CAVI是否升高分为CAVI升高组（CAVI≥9.0m/s）及CAVI正常组（CAVI<9.0m/s）。 结果 （1）早期高血压肾病组24h尿蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐、CAVI高于对照组及单纯高血压组。Pearson相关性分析显示：CAVI与尿微量白蛋白/尿肌酐呈直线相关（P<0.05）。（2）颈动脉斑块发生率：对照组（37.50%）<单纯高血压组（63.01%）<早期高血压肾病组（80.00%）（P<0.05）。CAVI升高组颈动脉斑块发生率高于CAVI正常组（P<0.05）。Spearman相关性分析提示CAVI升高的高血压老年患者颈动脉斑块形成风险更高（P<0.05）。 结论 老年高血压患者中CAVI与尿白蛋白/尿肌酐及颈动脉硬化斑块形成相关

[关键词] 老年；高血压；尿白蛋白/尿肌酐；心-踝血管指数；颈动脉斑块

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2016）20-16-05

Relationship between urinary albumin/urine creatinine， carotid artery plaque and cardio-ankle vascular index in elderly hypertension patients

WANG Lumin YAO Yuexian

Department of Cardiology，Elderly Medicine Hospital，Fuzhou 350003，China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between the urine albumin/urine creatinine ratio （ACR）， carotid artery plaque and cardio-ankle vascular index （CAVI） in elderly hypertension patients. Methods 119 elderly hospitalized patients who had CAVI，blood glucose， blood lipid and carotid artery plaque data were enrolled. According to the blood pressure and urine ACR level，they were divided into control group （without hypertension and urine ACR<30mg/g，n=16）， hypertension group （with hypertension and urine ACR<30mg/g，n=73） and early hypertensive nephropathy group （with hypertension and urine ACR 30-300mg/g，n=30）. According to the CAVI level， they were divided into high CAVI group （CAVI≥9.0m/s） and normal CAVI group （CAVI<9m/s）. Results （1）24h urinary protein， urine ACR， and CAVI were higher in early hypertensive nephropathy group than those in the control group and hypertension group. Pearson correlation analysis showed that CAVI was linearly related to urine ACR （P<0.05）.（2）The incidence of carotid plaques was higher in early hypertensive nephropathy group than that in hypertension group （80.00% versus 63.01%） （P<0.05）. Similarly， the incidence of carotid plaques was higher in hypertensive nephropathy group than that in control group （63.01% versus 37.50%）（P<0.05）.The incidence of carotid artery plaque was higher in the high CAVI group than that in normal CAVI group （P<0.05）.Spearman correlation analysis showed that CAVI increased the risk of carotid plaque formation in elderly hypertension patients （P<0.05）. Conclusion CAVI is associated with the urine ACR and carotid atherosclerosis plaque in elderly hypertension patients.

[Key words] Elderly；Hypertension；Urine albumin/urine creatinine ratio；Cardio-ankle vascular index；Carotid artery plaque

动脉粥样硬化是心血管疾病共同的病理生理基础，动脉弹性功能减退作为反映动脉粥样硬化病情进展的指标之一，已经成为心血管疾病危险因素的重要标志[1]。心-踝血管指数（cardio-ankle vascular index，CAVI）是由脉搏波传导速度计算而来，具有简单、无创、可靠等优势[2-3]。既往研究表明，年龄、高血压、糖尿病、肾功能不全是影响CAVI的重要因素[4]，目前在老年高血压患者中进行早期肾功能损害及颈动脉粥样斑块与CAVI之间关系的研究较少。本研究探讨在老年高血压患者中，早期肾功能损害及颈动脉粥样斑块与CAVI之间的关系，为老年高血压患者在早期肾损害阶段进行早期干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1～6月我院心内科住院老年患者，收集一般资料、血脂、血糖、肾功能等指标。共收集119例患者，其中男54例（45.38%），年龄65～95岁，平均（77.7±8.2）岁。根据是否有高血压及是否有微量白蛋白尿分为三组：对照组、单纯高血压组、早期高血压肾病组。对照组年龄68～93岁，平均（77.2±9.1）岁，单纯高血压组年龄65～95岁，平均（77.3±8.0）岁，早期高血压肾病组年龄65～91岁，平均（79.1±8.2）岁。三组年龄、性别、吸烟、体质量指数比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）高血压患者符合2010中国高血压防治指南诊断标准[5]；（3）早期肾功能不全诊断：尿白蛋白/尿肌酐≥30mg/d且≤300mg/d[6-7]。

排除标准：（1）继发性高血压患者；（2）存在严重心律失常、心脏瓣膜病变的患者；（3）尿白蛋白/尿肌酐>300mg/d或血肌酐≥l76.8μmol/L；（4）处于急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性感染等急性应激状态；（5）存在糖尿病、慢性肾炎、多囊肾、结缔组织病等可能引起蛋白尿的患者；（6）肿瘤晚期患者；（7）无法配合检查患者。所有患者均签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 CAVI的检测方法 受检者检查前平静休息，采用日本福田公司VS-1000动脉硬化检测仪进行检测。在安静环境下仰卧，四肢自然伸展，双上臂及双脚踝绑好血压袖带，双腕固定心电电极，第2肋间胸骨上安放心音传感器，以心音基线平稳及能明确区分第1和第2心音为标准。输入受检者的基本资料后开始测量， 由动脉硬化检测仪自动测得的双侧上下肢脉搏波搏动及血压， 计算出CAVI值。记录双侧CAVI值。由指定的专业人员操作，测量3次，每次测量间隔5min 取其平均值，测量过程中要求受试者保持全身自然放松平静呼吸、不要讲话及避免手臂移动。

1.3.2 常规检查及血标本采集 血压测量根据血压测量指南6进行。所有受检者空腹12h后， 抽取静脉血， 采用全自动生化分析仪进行生化检查。

1.3.3 分组 根据是否有高血压及是否有微量白蛋白尿分为三组：对照组：无高血压且尿白蛋白/尿肌酐<30mg/g；单纯高血压组：高血压且尿白蛋白/尿肌酐<30mg/g；早期高血压肾病组：高血压且尿白蛋白/尿肌酐>30mg/g但<300mg/g。根据CAVI是否升高分为CAVI升高组（CAVI≥9.0m/s）及CAVI正常组（CAVI<9.0m/s）。

1.4 观察指标

观察对照组、单纯高血压组及早期高血压肾病组一般资料、肾功能指标及CAVI情况。分析CAVI与尿微量白蛋白/尿肌酐、颈动脉斑块发生率之间的关系。

1.5 统计学处理

所有数据都采用统计学软件SPSS13.0分析。计量资料以（）表示，组间均数差异采用方差分析，组间均数两两比较采用SNK-q检验。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。CAVI与尿白蛋白/尿肌酐的关系采用直线相关分析。Spearman相关性分析CAVI与颈动脉斑块之间的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受检者一般资料

入选119例患者，男54例（45.38%），女65例（54.62%），平均（77.7±8.2）岁，吸烟率为33.61%。三组间在年龄、性别、吸烟、体质量指数、舒张压、心率、空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、糖化血红蛋白、尿酸和D-二聚体等方面差异无统计学意义（P>0.05），与单纯高血压组或早期高血压肾病组比较，收缩压及脉压在对照组最低（P<0.05），但单纯高血压组与早期高血压肾病组之间收缩压及脉压差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 三组患者肾功能指标、心-踝血管指数情况

三组间胱抑素C、血肌酐、尿素氮差异无统计学意义（P>0.05）。早期高血压肾病组24h尿蛋白高于对照组（F=4.42，P<0.001）及单纯高血压组（F=4.30，P<0.01）。早期高血压肾病组尿微量白蛋白/尿肌酐高于对照组（F=3.51，P<0.01）及单纯高血压组（F=3.70，P<0.01）。早期高血压肾病组左侧CAVI高于对照组（F=2.47，P=0.006）及单纯高血压组（F=3.19，P<0.01）。早期高血压肾病组右侧CAVI高于对照组（F=2.80，P=0.003）及單纯高血压组（F=2.71，P=0.003）。见表2。

2.3 Pearson相关性分析CAVI与尿微量白蛋白/尿肌酐之间的关系

Pearson相关性分析显示：CAVI与尿微量白蛋

白/尿肌酐之间存在直线相关（P<0.05）。左、右CAVI之间具有直线相关（P<0.05）。24h尿蛋白、胱抑素C、血肌酐、年龄、收缩压、舒张压、脉压、心率、空腹血糖等与CAVI之间不存在直线相关（P>0.05）。见表3。

2.4 CAVI与颈动脉斑块发生率之间的关系

颈动脉斑块发生率在对照组（37.50%）<单纯高血压组（63.01%）<早期高血压肾病组（80.00%）（P<0.05）。χ2检验提示无论是左CAVI还是右CAVI，CAVI升高组颈动脉斑块发生率均高于CAVI正常组（P<0.05）。见表4。

2.5 Spearman相关性分析CAVI与颈动脉斑块之间的关系Spearman相关性分析显示

左CAVI与颈动脉斑块之间OR值2.35（95%CI：1.09～5.05，P=0.03），右CAVI与颈动脉斑块之间OR值2.52（95%CI：1.17～5.43，P=0.02）。

3 讨论

心脑血管疾病是目前主要的公共医疗卫生问题，而动脉粥样硬化是其本质。动脉弹性的检测能早期发现动脉粥样硬化，为临床治疗提供依据。动脉脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）是无创性检测动脉硬化的主要指标之一，但其易受血

压影响[9]。CAVI通过心电图、心音图、肱动脉脉搏波和踝动脉脉搏波波形计算得来，不受血压影响，是在PWV基础上衍生出的新指标，具有简便、无创、重复性好等优点[10-11]。

尿微量白蛋白及尿白蛋白/尿肌酐是反映肾损害的早期指标且与心血管事件相关，尿微量白蛋白所受影响因素较多，而尿白蛋白/尿肌酐较为稳定，高血压是导致肾损害的常见病因之一，因此尿白蛋白/尿肌酐常用于评估高血压患者的早期肾损害[12-13]。本研究也发现，在还未出现血肌酐及胱抑素C升高之前，早期高血压肾病组已出现尿白蛋白/尿肌酐升高。因此，在老年高血压患者中应重视尿白蛋白/尿肌酐的检测。

既往研究表明CAVI与心血管事件密切相关[14]，CAVI与尿微量白蛋白/尿肌酐比值相关[15]。本研究也发现，在老年高血压患者中，CAVI与尿微量白蛋白/尿肌酐呈线性相关，CAVI越高，尿微量白蛋白/尿肌酐比值越高。因此，在老年高血压患者中，若发现CAVI升高，应注意检测尿微量白蛋白/尿肌酐等以期早期发现肾功能损害病例，而早期进行干预可延缓肾功能的进一步恶化及改善临床预后。本研究并未发现年龄、血压、血脂、血糖等与CAVI相关，这与既往研究结果不一致[16-17]，可能是因为本研究入选人群均为老年人非糖尿病且为住院患者及可能受药物治疗因素影响等。

既往研究表明，CAVI作为反映动脉粥样硬化的指标之一，与颈动脉斑块之间具有密切相关性[18]，本研究也有类似发现。因此，对于CAVI可反映大动脉的硬化情况，CAVI可作为抗动脉硬化治疗监测指标之一。

本研究为回顾性小样本临床研究，且局限于老年人这个特定群体。但本研究提示在老年人高血压患者中，CAVI与尿白蛋白/尿肌酐及颈动脉硬化斑块相关，CAVI升高的老年高血压患者应注意筛查早期肾损害指标及颈动脉彩超，CAVI也可能是临床干预的指标之一，可用于评估病情及抗动脉硬化治疗效果。

[参考文献]

[1] Libby P，Bornfeldt KE，Tall AR.Atherosclerosis Successes， Surprises， and Future Challenges[J].Circulation research，2016，118（4）：531-534.

[2] Takata M，Shimakura A.Cardio-ankle vascular index （CAVI） and cardiovascular disease[J].Rinsho byori，The Japanese Journal of Clinical Pathology，2013，61（10）：924-933.

[3] 張继英，郇志华，庞志刚，等.心-踝血管指数-动脉粥样硬化无创检测指标：845 例分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（2）：122-125.

[4] 尹波，黄光明.心踝血管指数的临床应用进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（3）：325-327.

[5] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-708.

[6] 张少鑫，万建新，邹文博，等.原发性高血压患者血压变异性与早期肾损害[J]. 中华高血压杂志，2012，20（6）：565-568.

[7] Bloch MJ，Basile JN.Review of recent literature in hypertension：updated clinical practice guidelines for chronic kidney disease now include albuminuria in the classification system[J].Journal of Clinical Hypertension，2013，15（12）：865-867.

[8] 王文，张维忠，孙宁玲，等.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志，2011，19（12）：1101-1115.

[9] Izuhara M，Shioji K，Kadota S，et al.Relationship of cardio-ankle vascular index （CAVI） to carotid and coronary arteriosclerosis[J].Circulation Journal Official Journal of the Japanese Circulation Society，2008，72（11）：1762-1767.

[10] Shirai K，Utino J，Otsuka K，et al.A novel blood pressure-independent arterial wall stiffness parameter： cardio-ankle vascular index （CAVI）[J].Journal of Atherosclerosis & Thrombosis，2006，13（2）：101-107.

[11] Kadota K，Takamura N，Aoyagi K，et al.Availability of cardio-ankle vascular index （CAVI） as a screening tool for atherosclerosis[J].Circulation Journal Official Journal of the Japanese Circulation Society，2008，72（2）：304-308.

[12] 景宜馨，林湖滨，景雅.联合检测尿微量白蛋白/肌酐及血清胱抑素C对2型糖尿病早期肾损伤的临床诊断价值[J].中国医药科学，2015（12）：160-162.

[13] 许顶立，任昊.高血压病肾脏损害的诊断与防治[J].中华心血管病杂志，2004，32（2）：62.

[14] Shirai K，Hiruta N，Song M，et al.Cardio-ankle vascular index （CAVI） as a novel indicator of arterial stiffness： theory， evidence and perspectives[J].Journal of Atherosclerosis & Thrombosis，2011，18（11）：924-938.

[15] 唐愛群，程芳洲，陈丽玲，等.原发性高血压患者尿白蛋白/尿肌酐比与心踝血管指数的相关性[J].昆明医科大学学报，2015，36（4）：67-70.

[16] 罗向红，杨娅，李朝军，等.年龄对心血管僵硬度的影响[J].中国医学影像技术，2011，27（11）：2210-2213.

[17] 胡华青，詹雪梅，叶良平，等.1305例体检人群心踝血管指数影响因素探讨[J].中华疾病控制杂志，2011，15（12）：1017-1020.

[18] 黄系，李萍，张芹，等.心踝血管指数，年龄及其交互作用与颈动脉粥样硬化的关联分析[J].温州医学院学报，2014，44（10）：727-732.